教授答疑：上海人民醫院腎內科戎殳教授為您答疑解惑

1.你好，我發現IgA腎病5年多並一直治療著，7月查肌酐91，尿酸463，飲食也一直很注意，這病還是加重了，我想向醫生現在需要治療嗎，飲食怎麼注意？

答：需要治療，具體治療措施還要看蛋白尿的量和腎功能的進一步評估，建議正規醫院就診。

2.您好!2015年六月份查出的IgA腎病當時肌酐280, 尿+++,到現在肌酐控制在104 尿0.12 尿酸480請問醫生患者病情是在發展階段嗎？這屬於腎病的那個階段？

答：病情是否控制要看腎功能和尿蛋白是否穩定；尿酸偏高，建議治療。

3.你好醫生，我是慢性腎病4期的，現在經過吃藥治療肌酐降到250，尿酸548，尿素8.16，甘油三脂高2.66，高密度脂蛋白低0.74。現在還需要注意什麼？

答：繼續保腎治療，優質低蛋白飲食+α酮酸，控制併發症，降尿酸，降血脂，定期複查。

4.我是慢性腎衰患者的現在肌酣635，甲狀旁腺素138，磷偏高，現在到了準備透析的階段，但是我對於是血透還是腹透有點糾結，請幫我分析哪種透析方法更簡單方便，費用相差多少？謝謝

答：腹透是自己在家做，心血管穩定性好，對殘餘腎功能有一定保護作用，但有發生腹膜炎的風險，無菌操作要求高一些；血透是到醫院做，一周2-3次，透析效果比較確實，但對心功能可能有一定影響，殘餘腎功能可能喪失較快；各有利弊，具體要根據個人情況來定，建議和你信賴的腎科醫師進行溝通再決定。

5.您好！我現在32歲得到慢性腎衰竭第三期，肌酐645，尿素氮25，尿酸561，尿蛋白1+。該怎麼治療？現在能吃小米嗎？

答：建議做透析準備，在透析前均優質低蛋白飲食。

6.你好，慢性腎病炎,尿蛋白+++，潛血+！請問用做腎穿嗎？

答：如持續存在較多蛋白尿，在排除手術禁忌的情況下建議腎活檢明確診斷。

7.你好！請問，我最近一段時間全身各處有點瘙癢，全身無力，嗜睡，稍微走點路，手和腳就會有點浮腫，血脈不暢通！兩個月前驗尿有潛血2個加，其他都還正常，B超腎有兩個小石頭！現在在月經期，請問可否去醫院做檢查！這種情況可以出去旅遊嗎？

答：建議月經結束1周左右到醫院檢查。

8.您好王主任，我孩子腎病中綜合症三年多了，複發了很多次了，這次複發蛋白一直沒轉陰，有什麼葯能止住尿里漏蛋白嗎？或是有好的進口葯也行。

答：最好做腎活檢明確診斷後再定治療方案。

9.您好！我是IgA腎炎五級合并有高血壓，今年25歲，女。我想請教您以下4個問題：1.肌酐有沒有可能降到正常值？2.尿酸高600多，目前沒吃藥，葷菜很少吃但一直降不下來，我該注意什麼？3.每天晚上都被尿憋醒，很難受，是不是每個腎炎患者都有這種情況怎麼做可以緩解？4.如果我的病情持續穩定，以後我能否結婚生子？您辛苦了！

答：腎功能維持穩定就很好了，完全降到正常較難。建議服用降尿酸藥物。慢性腎功能不全可能會出現夜尿增多。病情穩定應該可以結婚，但是否能生育要看當時具體情況，要多和腎科及產科醫生溝通。

10.你好我愛人現在是尿毒症透析有兩年了，這幾天就是有噁心嘔吐，還有腹瀉可怎麼辦呢？

答：先到醫院檢查排除有無消化道感染或出血等情況，再確定下一步診治。

11.您好，我是腎病患者，診斷結果符合輕度系膜增生性病變，傾向局灶節段腎小球硬化症，FSGs，頂端型。治療期間，蛋白尿一直降不下來，請問有什麼更好的治療方法？

答：不知道您已經用了哪些治療方法，建議到正規醫院腎病科就診。

12.尿毒症病人正在做腹透，血壓控制到多少最適宜？

答：一般至少控制在140/90mmHg以下，最好130/80mmHg，老年人收縮壓可適當放寬。

答：療效主要看尿蛋白和腎功能有無好轉，建議在有經驗醫生指導下正規治療。

14.您好，要查什麼檢查項目，才知道是腎衰第幾期，我現在尿帶一個加，肌肝130.尿酸500以內，單腎，高血壓，痛風，屬於第幾期。謝謝！

答：還要了解您的年齡和具體病史才能確定，也可以到醫院做一個腎臟ECT檢查評估腎功能情況。

15.我是1期膜性腎病，最近尿常規檢查沒有了+號，24小時蛋白定量為什麼還7點多，哪個環節的問題？

答：一天不同時間段蛋白排泄量是不恆定的，尿常規檢測還受飲水量、尿量影響，另外尿蛋白中有的特殊成分常規檢測不出來，所以還是要看24小時蛋白定量的結果，另外建議做個尿蛋白成分分析。