道醫治盜汗病案三則

寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，為臨床常見證。一般情況下，自汗多陽虛，盜汗多陰虛。

雖然在一般情況下多認為自汗多陽虛，盜汗多陰虛，然《景岳全書·汗證》曰: 「自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。」

因此，在臨證時，必法仲景之說「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」今錄臨證醫案三則，以資同道。

案例一

楊某，男，32歲。2009 年12月15日初診。

盜汗半年，加重1個月。該患5年前患外感後遺有下利一證，時輕時重，重時大便每日4～6次，里急，便質稀溏而夾雜粘液，並伴周身散發紅色米粒大丘疹而瘙癢。經抗生素治療能改善癥狀而不能根治。

近半年來又添盜汗一證，初起並未重視，然癥狀逐漸加重，夜寐汗出如洗，色黃染衣，需每天更換睡衣及被褥，且漸覺體力不支，易患外感。觀其舌質暗紅，苔黃略膩，診其脈數略細。

此乃邪熱內郁，表裡不和，營陰外泄。治以清里熱，解表邪，和陰陽，以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯桂枝湯加減。

藥用：炙麻黃5g，連翹10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黃連10g，黃芩10g，桂枝15g，白芍15g，白朮15g，防風15g，薏苡仁30g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3劑，水煎服，日1劑。

二診：服上方後，下利止，大便成形，日2次。周身皮疹未見新發，但盜汗減輕不明顯。葯已中病，仍以上方加黃芪30g，煅龍牡各30g，以益氣固表止汗。5 劑水煎服，日1劑。

三診：服上方後盜汗明顯減輕，已無需每天更換衣被，大便正常，日1次，皮疹已愈，體力有增，囑按原方再進5劑，以鞏固療效。半年後隨訪，病已痊癒，體力較前明顯增強，很少外感。

按：「有是證，用是葯」。本案下利，脈數，因外感而起，乃葛根芩連湯證；汗出色黃染衣，又現周身皮膚紅色丘疹，雖未見身黃，然與麻黃連翹赤小豆湯之理同。

故本案病因病機為外邪入里化熱，邪熱內郁，表裡不和，日久而致陰陽失和，營衛不調，營陰外泄。是以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯清里熱、解表邪。

再以桂枝湯調營衛，屏風散益氣固表，煅龍牡澀陰斂陽而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾、利濕、澀腸和理氣。

案例二

張某，男，40歲。2009年10月20日初診。

盜汗2月余，伴乏力、腰膝酸軟。該患長期從事重體力勞動。近半年來漸覺體力下降，2月前開始出現盜汗，勞作時亦冒大汗，伴乏力、腰膝酸軟，腿抽筋，陰囊潮濕，睡眠不實，飲食二便尚可。

觀其舌質紅，苔白，切其脈細無力，此乃煩勞耗氣損精，腎陰虧虛，相火亢盛，熱迫營陰外泄。治以補元氣，填腎精，滋陰降火，以補中益氣湯合知柏地黃湯加減。

藥用：黃芪30g，党參20g，知母20g，黃柏20g，熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，木瓜20g，白芍15g，牛膝30g，川續斷30g，薏苡仁30g，蒼朮15g，煅龍牡各30g，烏梅15g。5劑，水煎服，日1劑。

二診:服上方後腿未再抽筋，盜汗及陰囊潮濕均減，睡眠改善，仍有乏力腰酸。繼以原方加菟絲子15g，黃芪加至50g。10劑，水煎服，日1劑。

三診:服上方後，諸症若失。囑繼服上方10劑以鞏固療效。在以後的勞作中，間斷服用六味地黃丸、補中益氣丸以培補生命之源。半年後隨訪病已痊癒，身體較前強壯許多。

按：經曰：「陽氣者煩勞則張，精絕。」《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》曰：「男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。」

該患長期從事重體力勞動，耗氣損精，腎藏元陰元陽，腎陰虧損，則陰不斂陽，龍雷之火上竄，熱迫營陰外泄，故以知柏地黃丸補腎填精，滋陰降火；

大劑黃芪、党參培補元氣；川續斷、菟絲子補腎壯腰；木瓜、白芍、牛膝舒筋活血，補腎肝；薏苡仁、蒼朮燥濕健脾，補後天；煅龍牡、烏梅斂汗潛陽。

案例三

李某，男， 31歲。2009年11月3日初診。

盜汗3年，加重2月。該患有長期飲酒史。

3年前開始出現酒後盜汗，以下半身為主，後逐漸加重，全身汗出。2月前癥狀加重，每晚汗出蒸蒸，色黃染衣，不飲酒亦如此，伴口乾苦，耳鳴，五心煩熱，尿黃，陰囊潮濕，大便粘滯不爽。

觀其舌紅，苔黃厚膩，切其脈滑數。此乃長期飲酒，生濕助熱，濕熱熏蒸，迫津外泄。治以清肝泄熱，利濕和營。以龍膽瀉肝湯合三妙散加味。

藥用：龍膽草10g，梔子15g，黃芩15g，柴胡15g，車前子20g，澤瀉15g，蒼朮20g，黃柏15g，薏苡仁30g，厚朴15g，黃連10g，茵陳30g，虎杖20g，陳皮15g，茯苓15g，烏梅15g，生甘草10g。5 劑，水煎服，日1劑。忌酒及辛辣食品。

二診：服上方5 劑後，大便正常，耳鳴愈，口乾苦，五心煩熱，尿黃均減輕，但盜汗未見明顯改善。以原方加煅龍牡各30g，繼服。

三診：服上方半月後，盜汗明顯減輕，余症皆愈。囑繼服上方10 劑，以鞏固療效。

按：本案長期飲酒，而生濕助熱，濕熱內蘊，熏蒸肝膽則口乾苦，耳鳴；濕熱下注，則尿黃，陰囊潮濕；濕熱內迫大腸則大便粘滯不爽；濕熱迫津外泄則汗出色黃。

故以龍膽瀉肝湯清肝泄熱，合三妙清熱燥濕，加茵陳、虎杖清熱利濕，黃連、厚朴燥濕厚腸，陳皮、茯苓健脾利濕，烏梅、煅龍牡斂汗滋陰。葯證合一，故見佳效。