三細看、測體重、測尿量，肝硬化患者要學會自我監護

肝硬化是各種慢性肝病發展的一個較晚期階段，而及早發現併發症，尤為重要。

三細看

一看

大便變顏色

正常人普通飲食的大便，多呈淡黃、淡褐色，進食肉類後顏色加深，素食時變淺。一旦大便呈墨黑色，且油光鋥亮，像鋪馬路用的瀝青，稱為柏油便，說明食管或胃有活動性出血，出血量至少在50毫升以上，紅細胞的鐵在腸道中經細菌作用變成硫化鐵，所以呈黑色。出血量少，大便顏色沒有變化，但大便隱（潛）血實驗強陽性，仍然證明有出血。這種出血變化無常很難預料，可以是一次性大量、來勢兇猛，也可是無癥狀、長時間小量出血，後者易被患者忽視。柏油便說明發生了靜脈曲張破裂出血，也可能是肝性潰瘍或門靜脈高壓性胃黏膜病變出血，出血又可誘發系列嚴重病變。常言道，回頭一看值千金，要養成便後「回頭看」的好習慣。

二看

窗口「白眼珠」

「白眼珠」醫學上稱為鞏膜，是觀察黃疸最方便、最可靠的窗口，黃疸不但在此出現得早，而且對比度好，唯一缺點是患者自己不容易看，多由其他人首先發現。自己觀察尿顏色，如果顏色變深，甚至呈濃茶色，也能說明問題。黃疸從無到有，或從淺變深，是血液中膽紅素增多的表現，說明正有肝細胞活動性壞死發生。

三看

皮膚「小蜘蛛」（痣）

蜘蛛痣是肝硬化患者皮膚上出現的一種病變，很像極小的蜘蛛。蜘蛛痣色澤鮮紅，每個直徑2mm~3mm，實際上是一條極細的小動脈。和蜘蛛相似，蜘蛛痣也長「腿」，而且還分出「細腿」，那是不同層次的小血管。如果您用鉛筆頭壓住體部，紅色立即發白，一放手，又馬上變紅。蜘蛛痣最多見於面部、頸部、手背。蜘蛛痣的出現，大致和肝硬化病情平行，病情惡化時，蜘蛛痣數目增多，病情改善時，數目減少甚至消失。其次，蜘蛛痣是反映肝硬化併發症的「鏡子」，有門靜脈高壓、食管靜脈曲張等嚴重併發症時，蜘蛛痣數目增多，個頭變小，顏色變深。肝細胞壞死嚴重時，蜘蛛痣不但數目多，而且總面積大。因為它可以間接反映肝細胞壞死程度，而壞死程度直接決定患者的預後，所以這是一個很有用的指示。

測量體重

代償期肝硬化患者體重一般沒有大的改變。較短時間內體重增加明顯，提示有腹水產生，此時可以沒有其他癥狀，或只感覺有腹脹。不妨用手指按壓內側踝關節處皮膚，鬆手後壓痕皮膚出現凹陷，證實下肢水腫，雖然此時尿量還不少，但體內已經有過多水分與鈉瀦留，腎臟功能發生了重要改變。體重在短時間內減輕，提示有消耗性病變存在。

測量尿量

在平時相同飲水條件下，每日正常尿量大約1000毫升~1800毫升。尿量明顯減少，提示體內有過多水分與鈉離子瀦留，與腎臟功能惡化有關，按醫生吩咐準確服用利尿劑，如果沒有明顯利尿效果，更要警惕出現肝腎綜合征。測量尿量可用個礦泉水瓶子每50毫升划上刻度即可，刻度不必過細。用醫藥商店買的量杯更好。以24小時計，並記錄之。外出時也要把小便留到瓶子(量杯)里。

文/陝西省人民醫院消化科主任醫師 李增烈

圖/源自網路

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