孕期注意 五類產婦須留意羊水栓塞

羊水栓塞，被稱為產婦的鬼門關，一個讓孕媽媽不得不注意的辭彙！羊水栓塞其實就是指准媽媽在分娩的過程中可能會遇到的一種突髮狀況，幾率雖然很小，可是危險性卻很高，所以尤其是一些高危產婦，一定要清楚了解羊水栓塞。

羊水栓塞究竟是怎麼一回事？

產科醫生最怕發生的意外：死亡率高達40%-60%

在我國孕嬰產婦死亡的原因中，排第一位是產後出血，排第二位的是妊娠合并高血壓和嚴重內科疾病，第三位就是羊水栓塞。

在孕嬰產婦死亡中，羊水栓塞所佔比例15%-20%。羊水栓塞發生在分娩過程中佔70%，分娩結束後佔30%。由於羊水栓塞是突發的、難以預料的致死性妊娠併發症，一旦出現非常兇險。從發病到死亡，可能生死之間只有幾分鐘到兩小時。

哪些原因會導致羊水栓塞？

★1.子宮收縮過強

若羊膜腔壓力顯著高於靜脈壓，羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內而引起羊水栓塞。正常分娩時羊膜腔內壓可高於第二產程，達到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰當使用宮縮劑（如催產素和米索前列醇）則有可能導致過強宮縮，增加羊水栓塞機會。因此，宮縮劑的使用必須小心謹慎，嚴格掌握適應症。必須要用時（如宮縮乏力）小劑量即可增強宮縮，避免劑量過大，防止引發強直性宮縮而增加羊水栓塞的發生幾率。

★2.胎膜早破

胎膜早破，特別是在過強宮縮和急產情況下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂時由於胎膜與宮頸壁的急速分離，造成宮頸黏膜血管擴張和損傷，加之羊膜腔內的高壓，使得羊水進入母體引起羊水栓塞發生。另外，人工破膜時的羊膜腔內穿刺或穿刺時操作不當也可引起胎膜後血腫，分娩時此處胎膜破裂易引起羊水栓塞機會增加。臨床資料表明，生殖道感染、急產和羊水過多、頭盆不相稱等都是構成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重點在於防止生殖道感染;妊娠後期要禁止性交，避免負重和防止腹部被撞擊;分娩時合理使用宮縮劑;若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產，以及注意人工破膜的正確操作等，這些措施可減少胎膜早破發生，降低羊水栓塞的風險。

★3.高齡產婦及和多胎妊娠

發生羊水栓塞的主要原因往往是綜合性的，可能有胎位異常、胎膜早破、胎盤早剝和宮縮乏力時使用宮縮劑量大等，由於增加羊水栓塞的發生機會。所以，高齡產婦和多胎產婦分娩時要嚴密觀察，一旦出現這些異常現象時要果斷採取措施終止妊娠，一般採用剖宮產終止妊娠，可減少羊水栓塞的發生機會。

★4.過期妊娠、巨大胎兒及死胎

過期妊娠和巨大胎兒時容易難產、滯產，進而使得產程延長，胎兒宮內窘迫幾率增加;死胎可使得胎膜強度較弱而滲透性增加，這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。因此，必須加強孕期保健和檢查，重視防治妊娠合并糖尿病，以減少巨大胎兒的發生率。如果孕期超過40周以上，應及時檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對死胎要及時引產，以降低羊水栓塞危險。

★5.其他危險因素

包括前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產手術和人工流產及引產術等，在這些情況下必須嚴密觀察，正確處理，以免造成病理性血竇開放而誘發羊水栓塞。

羊水栓塞5類高危人群

儘管羊水栓塞病情沒有前期徵兆，但它的發生還是更傾向高危人群，哪些人易發生羊水栓塞呢？

①高齡產婦：年齡超過35歲的產婦，年齡越大，發生的可能性越大；

②生產次數多的產婦：生產的胎數越多，發生羊水栓塞症的概率越高；

③胎盤早期剝離的產婦：在分娩的過程中，如果發生胎盤早期剝離，羊水裡的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加；

④胎死宮內的孕婦：胎兒死在子宮內的時間越久，發生羊水栓塞症的概率越高；

⑤有胎兒窘迫的情況：發生羊水栓塞的概率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞。

羊水栓塞如何預防？

減少多產、急產、高齡產和剖宮產

1、產檢發現可導致病發因素：通過B超檢查科診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。而這兩種可能是造成羊水栓塞的原因。

2、加強產前教育，注意誘發因素：對30歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦加強產前教育，有誘發因素者，盈嚴密觀察，提高發生羊水栓塞警惕。

3、做好第四產程的觀察：及時發現與出血不相符合的休克。

4、及時告知醫生感覺：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安的癥狀，應及時告知醫生。

孕婦及家屬需知

生孩子是有風險的，市民應該懂一些相關知識。「單獨二孩」政策實施後，70後、80後首次剖腹產現在再次懷孕的孕婦不少，且高齡孕婦增多。而曾經剖腹產的孕婦，懷巨大兒、雙胞胎的孕婦，有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤植入、羊水過多以及有過敏史等孕婦，發生羊水栓塞幾率相對較高，要提高警惕，嚴格依時產檢，生產時密切配合醫生。

1、不要因為怕疼，在不符合剖宮產指征的情況下仍強求醫生剖腹產，尤其現在有不少人可生二胎，剖腹產後再生育，所面臨的意外風險會增加。

2、胎兒太大在生產過程中容易增加風險，一般3公斤左右就可以，孕婦懷孕期間注意均衡飲食。

3、如果生產過程中出現問題，家屬要聽醫生的建議，千萬不要拖延時間，以贏得搶救時間。

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