他懷疑貧血大夫卻要讓他做胃鏡結腸鏡小腸等檢查，結果是結腸癌！
—— 梁寶松/文
閱讀提示：選擇這篇文章有兩個目的，對於醫務人員，臨床思維很重要，儘管看上去很笨；對於患者，不要認為大夫掐指一算就能確診你的病情！比如該篇，作者一個上世紀八十年代就畢業於河南醫科大學的教授，懷疑這個所謂的貧血患者異常時，建議做一系列檢查，微信公眾號中原健康諮詢（zyys-01）做個調查：如果是你，你配合嗎？
原題：感恩我的老師
今天上午查房，我看到我一個患者的病理結果，上面寫著的結論是結腸癌！
這個患者是一位38歲的男性，將近1.90米的身高，比較消瘦，上個星期四上午我坐門診首次看到他的時候，他給我的印象是個瘦高個子，有點面色蒼白.
我一邊檢查他的眼結膜、手掌、甲床，一邊詢問:「你是哪裡不舒服？為什麼來找我看病？」
他回答到:「一年之前我開始感覺頭暈，有點沒有力氣，也沒有太在意，大概半年以前的時候，我去我們那裡的醫院看病，那裡的醫生化驗血說我有貧血，給我應用一些補血的藥物，似乎有點效果，但是總是補不上來！他們還給我做了電子胃鏡檢查，說是慢性糜爛性胃炎。」
他一邊說著，一邊把他的胃鏡檢查結果遞給我。我也看到了他的幾張貧血的血常規檢查單和肝功能，腎功能等檢查單。
我繼續問：「你們那裡的醫生給你檢查結腸鏡了嗎？有沒有做骨髓檢查？」
他回答我：「沒有！」
聽完了他的敘述，我認真地給他做了詳細的腹部體檢，除了貧血的體征之外，我並沒有發現其它異常。我接著和他以及他的家人分析病情，男性患者，出現貧血，必定有個疾病在後面，貧血只是個表現，真正的病因需要耐心地按照順序逐條排查！
比如，我們首先需要考慮是不是造血原料不足引起的貧血？和他們討論後我們都認為這一條不成立；
接著我們需要考慮是不是有血液丟失，比如大便帶血、尿血、嘔血、咳血等，這些也都被他們一一否定。
我們還要警惕是不是有腫瘤引起的血液丟失，這需要按照順序檢查胃鏡、結腸鏡、小腸檢查、腹部實質臟器檢查、心肺部位的檢查等等。
如果這些都做完了，還找不到原因，我們就需要做骨髓檢查，排查是否是血液系統的疾病導致的貧血。
經過這樣系統的檢查，我們幾乎所有的患者都查到了真正的病因。
聽了我的分析，患者有些不以為然，只想讓我開點藥物，但是他的家屬非常配合，說服患者聽從我的建議住進了我們的病房，接受系列檢查確診病因。
星期五，我們原打算給患者進行結腸鏡檢查，但是患者做腸道準備非常困難，該喝的水都喝了，可是還是排出來的有糞渣。我和學生講，這個患者腸道準備困難，高度提示他的腸道有問題，經過繼續精心準備星期六上午，患者的大便終於變成了清水樣！預料到患者的檢查可能會很困難，我特意選擇了一條長度一米六的加長結腸鏡，經過艱難的操作，我在患者的升結腸發現了如下圖的病變！我知道，這可能是結腸癌，應該不是早期病變！
現在病理已經證實了我最初診斷的正確！我本應該因為診斷正確而有非常強烈的成就感，可是我卻怎麼都高興不起來！假如這個患者早一點來找我看診，也許他會早一些得到正確診斷，也許會有更好的結局！也許這就是緣分不到吧！
我感謝我所有的老師們，他們在我上大學見習實習的時候，不停地批評我，鼓勵我，不厭其煩地給我講診斷方法，我感謝在我剛剛參加工作在住院醫師輪轉期間給我帶教的老師們，他們無私地給我講方法論，講解臨床思維的重要性，正是他們的嚴格和科學地培養才造就了我今天的思維模式！
所以，我也每每對我現在的下級醫生，對我的規培生，對研究生，對進修實習學生們不厭其煩地講解臨床思維方法，那些你可能看起來刻板無比的方法，真的是醫生診斷過程過程中不可或缺的法寶！我也感到有些遺憾，假如所有我之前給這個患者看診的醫生，假如他們像我一樣具有良好的臨床思維習慣，也許這個患者早就確診了！
而這一切，只能是也許！（河南省人民醫院消化內科）
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