甲狀腺癌真有那麼多？
4月15號到21號是第22屆全國腫瘤防治宣傳周，本次宣傳周主題為「科學抗癌，關愛生命」。甲狀腺癌，似乎正在從鮮為人知，來到了我們身邊。每個人拿到體檢報告提示「甲狀腺結節」時，難免也會擔憂。對甲狀腺這個「生命線」上的癌症防治，到底該如何規範診療？我愛問醫生 邀請 北京清華長庚醫院普通外科副主任 、主任醫師 羅斌，跟您講講「甲狀腺癌真有那麼多？」
出診時間：普通外科 周一上午 、周二全天
甲狀腺癌真有那麼多？
十年前，我們對甲狀腺這個詞還非常陌生，體檢也從來沒有查過這個部位，而現在，甲狀腺癌的發病率確實比十年前有大幅增加，其實，這主要是醫學影像檢查進步造成甲狀腺癌高發的現象。
現在甲狀腺疾病高發，主要是體檢發現的。20年前，多數甲狀腺結節是靠醫生手摸出來的，要體積比較大才會被發現，診出比例大概是一般人群的3%—7%；近幾年，隨著人們對自己健康的重視和B超的廣泛應用，越來越小的甲狀腺癌被檢查出來，造成了人們覺得甲狀腺癌越來越多感覺！
在韓國，近10多年來，甲狀腺癌的發病率雖然提高到了最初的15倍，但是死於甲狀腺癌的人數並沒有明顯變化。在全球範圍內，甲狀腺癌的發病率也是以每年4%速率逐年上升，成為全身增長最快的一種癌症，但是近30年來的死亡率卻也沒有變化。
目前，在美國、日本、等國，也出現了甲狀腺癌迅速攀升的趨勢，也有研究表明，是與B超篩查的廣泛應用有關。
一種可能的真相是，就是有這麼多早期甲狀腺癌，但過去沒有B超等檢查技術，沒檢查出來而已。因為國外早有研究發現在不是因為甲狀腺癌去世的人中，屍檢發現大於3毫米甲狀腺癌的機會也達到5%。
約10％甲狀腺結節為惡性
雖然甲狀腺結節大多數為良性，但有約10％甲狀腺結節為惡性。 一旦發現甲狀腺結節，最重要的是：立即到專科醫院找專科醫生進行進一步診斷，評估鑒別甲狀腺結節的良惡性。
B超檢查對於判斷甲狀腺結節的良惡性有幫助
甲狀腺癌的超聲波圖像特點是：低回聲結節；微小鈣化；邊界不清，結節高度大於寬度，尤其是微小鈣化最為重要。此外，還有助於探測臨床觸診不到的頸部淋巴結。彈性超聲顯示較硬者，也提示惡性機會大。
診斷甲狀腺結節良惡性的金標準是細針穿刺細胞學檢查（FNAC)
B超引導下的FNAC，可以穿刺5mm以下懷疑惡性甲狀腺的結節。甲狀腺癌病人經過FNAC確診後再手術，對甲狀腺腫瘤的診斷和治療更科學、更規範。有人擔心穿刺會造成癌細胞擴散，這種機會微乎其微，以致到了可以忽略不計的程度，全世界目前報告細針穿刺導致穿刺針道有癌播散的病例數不過一二十例。而每年做穿刺的病例有幾十萬。
很多甲狀腺隱匿癌至死未發作
其實，病理學家早就發現，存在不發生任何癥狀、不危及生命的甲狀腺癌。對非因甲狀腺癌去世的人屍解發現，平均11%的人有甲狀腺癌，高的國家甚至達到30%！當然這些癌一般很小，不超過1厘米，這種癌稱為甲狀腺隱匿癌或微小癌。現在部分專業人士通過研究認為大規模的體檢應用甲狀腺B超檢查，把這種沒有臨床表現、可能不危及生命的甲狀腺癌，都提前挑了出來，有過度診斷的嫌疑。
因為如果沒有B超發現，沒有手術，部分人直到因為別的疾病去世也不會知道自己患有甲狀腺癌。
小編想到了「薛定諤的貓」……
部分甲狀腺微小癌可以觀察
近10年來，甲狀腺癌發病率增加的主要特點表現為乳頭狀癌的發生率大大增加，而且是以小於1厘米的微小癌增加最為明顯。
很多人一發現甲狀腺癌，恨不得馬上一切了之，但甲狀腺癌跟肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，有很大不同，80%以上的甲狀腺癌生長很慢，、惡度低、死亡率極低。已經有日本的研究，發現低度惡性的甲狀腺微小乳頭狀癌，觀察10年， 有8%的機會長大， 有3.8%的機會出現頸部淋巴結轉移，此時再手術，並無延誤治療導致的癌症轉移率增加和複發率增加。因此在有經驗的醫生處，部分甲癌患者可以謹慎的採取觀察的策略。因為甲狀腺手術還是有一定風險的，如神經損傷、
和甲狀旁腺功能低下的風險，有時的影響是終身的。。
積極隨訪觀察不僅可以避免不必要的手術，而且可以避免術後併發症。待到進展時，再行手術也不遲。
甲狀腺癌雖偏愛女性 但對男性更兇險
眾所周知，甲狀腺疾病青睞女性，女性發生甲狀腺癌概率和男性的比例是3：1，但是甲狀腺癌的死亡率男女比例是1：1，說明女性發病率高，可腫瘤的惡性程度不高！
so，男性如果被查出甲狀腺癌，需要當心！
該拿甲狀腺結節怎麼辦？
隨著越來越多不滿 1 厘米的甲狀腺結節都被篩查出來，大量的患者在門診諮詢、重複檢查、過度焦慮……其實，甲狀腺結節是臨床上的常見問題。用B超檢查，發現手摸不到的甲狀腺結節的機會更高， 60歲以上的人發現甲狀腺結節達到50%-60%。
甲狀腺結節大多數為良性，僅約10％左右為惡性。因此大部分有甲狀腺結節的人不必緊張。如是良性，多數僅需定期隨訪，無需特殊治療。
需考慮手術的甲狀腺結節有四種：
1、通過檢查、穿刺，明確結節是惡性（癌）
2、結節很大，已經壓迫了氣管、食道，造成呼吸或吞咽困難
3、結節產生過多激素，形成甲亢
4、結節非常大，嚴重影響美觀
小編提示：網路上搜索「甲狀腺結節」，有不少射頻消融治療的宣傳。但是，做客節目的多位專家都指出，目前射頻消融在甲狀腺治療方面仍屬於探索性工作，在美國，沒有被FDA（美國食品藥品管理局）認證為可實施，也就是沒有批准對甲狀腺疾病做射頻消融。因此，建議篩查出甲狀腺異常，務必到正規醫院、找專業外科醫生就診。
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