治療痛風藥物咋那麼多？都是啥原理？

健康 04-28

葯療君在昨天和前天已經連發了兩次有關高尿酸和痛風病的文章，相信已經把尿酸高可能導致的疾病、高尿酸引起疾病的發展過程都講清楚了。

有了以上知識儲備，今天葯療君來講痛風病的用藥問題。葯療君只講用藥原理哦，大家不能自己給自己開藥方、擅自服藥，要乖乖地按醫生或者藥師的醫囑服藥！聽話的患者運氣都不會太差！

體檢發現尿酸值偏高後，不少人選擇多喝水，多運動（老話說，鍛煉鍛煉，身體好，對吧！）。可是運動畢竟只是強身健體的一個途徑，在飲食控制、運動治療效果不佳的情況下，患者就需要進一步接受藥物治療，降低尿酸水平。

這主要涉及到兩類藥物：一是促進尿酸排泄的藥物，二是抑制尿酸生成的藥物。簡單地說，就是一個要「疏」，一個要「堵」。

治療痛風藥物咋那麼多？都是啥原理？

促進尿酸排泄的藥物，主要就是讓更多的尿酸從尿液中排出去。怎麼排呢？可以服用苯溴馬隆，同時多喝水，有助於排尿酸。下面有幾個注意事項：

1.苯溴馬隆是處方葯，需要由風濕免疫科醫生開具處方。具體用法是：成人每次口服50mg(1片)，每日一次，早餐後服用。在後續治療中，成人和14歲以上的年輕人每日50～100mg(1～2片)，或遵醫囑。

2.苯溴馬隆雖然可以促進尿酸排泄，但不能用在痛風急性發作期。因為在開始治療階段，隨著尿酸從體內溶出，病情可能加重。建議在給葯的最初幾天，與秋水仙鹼合用。

3.服用苯溴馬隆的同時，醫生都會囑咐患者多喝水，目的是增加尿量，避免尿液中的尿酸過多導致尿酸結晶。

4.為了維持患者體內的酸鹼平衡，在服用苯溴馬隆期間，患者還需要定期測量尿液的酸鹼度。如果鹼性不足，還需要服用碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑。具體用法可諮詢醫生或藥師。

需要特彆強調的是，有腎結石的患者需要謹慎使用苯溴馬隆，原因是該葯可能會加重結石。

抑制尿酸生成的藥物，目前主要有別嘌醇和非布司他。它們的作用是從源頭控制尿酸的產生，讓身體少生產尿酸。

別嘌醇主要在痛風發作間期和慢性期使用，適用於尿酸生成過多、對排尿酸葯過敏或無效，以及不宜使用排尿酸藥物（如有腎功能不全）的原發性和繼發性痛風患者。

別嘌醇治療痛風，推薦劑量為一次 0.1g，每日 2～3次；或一次0.3g，每日 1次。為了減少急性痛風發作，開始用量每日 0.1g，以後逐漸增加，直到血清尿酸濃度接近6mg/dl。每日最大用量不宜超過 0.3g。

別嘌醇的價格便宜，但它有一個最大的問題，就是可能導致嚴重的過敏反應，出現剝脫性皮炎，可能會危及患者生命。因此在應用該葯前，建議患者接受基因（HLA-B5801）檢測。如果結果為陽性，則最好不用別嘌醇。

非布司他是近年來新研製出的藥物，在中國剛上市時間不長。從目前的臨床使用情況來看，該葯的降尿酸效果好，副作用相對小。缺點是價格相對比較貴，患者需要考慮自己的經濟承受能力。

非布司他的推薦起始劑量為40mg，每日一次。給藥劑量40mg，持續兩周後，對血清尿酸水平（sUA）仍高於6mg/dl的患者，可加大藥量至80mg。大部分患者每天吃一片，即40mg，就能夠收到不錯的降尿酸效果。

最後，葯療君再嘮叨兩句：痛風的治療是一個長期的過程，不要指望「一鎚子買賣」。飲食控制+適當運動+多喝水+堅持服藥，是控制痛風的基本策略，缺一不可。

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