口腔疾病的四個癥狀

健康 04-29

口腔疾病的癥狀的主要表現有牙齦出血、口臭、牙齒敏感症、食物嵌塞。

1.牙齦出血

牙齦出血(gingival bleeding)是口腔科常見的癥狀。一般情況下，牙齦出血常見於牙周炎的早期牙齦炎。牙齦出血不僅僅出現於口腔科的疾病，它還會出現於全身的其它疾病，可能預示著其它系統的疾病，如白血病、遭遇放射性輻射後、自身免疫性疾病等。有不少人在刷牙、吐口水或者壓迫牙齦時，常有出血情況。

在一般情況下，由於兒童不注意口腔衛生，不經常或不定期刷牙，食物碎屑堆積在牙面，造成細菌寄生，日久則形成菌斑，牙菌斑刺激牙齦組織，特別是齦緣，使牙齦發炎紅腫，而易出血。當維生素C又稱抗壞血酸缺乏時，可患壞血病，口腔出血明顯，同時也可見皮膚及內臟出血。在全身出血之前，可見牙齦先出血。牙齦腫大，稍按壓即出血，牙齦呈暗紫色，且口臭。其次是缺乏維生素A。當維生素A缺乏時，常發生牙齦炎、牙周炎，導致牙齦出血。血液病表現為牙齦出血:①紅細胞增多症:患此病後牙齦特別紅，有自發性出血，牙齦及唇粘膜處偶爾有瘀血點，牙齦水腫。②白血症:白血病最易侵犯的是牙齦組織，其主要表現為牙齦增生、肥大、水腫，牙齦及口腔粘膜出血，日常為自發性出血。③血小板減少性紫瘢:指周圍血中血小板數目減少，多見於女性。口腔牙齦自發性出血，刷牙、吮吸、外傷時出血加重。④血友病:是與性別相關的遺傳性疾病，主要表現為凝血障礙，多見於男性。出血癥狀可從嬰兒或兒童時期開始，持續終生。見於牙齦、唇、舌、關節及四肢皮下出血。出血時間長，可持續數小數。⑤再生障礙性貧血:是指骨髓機能受抑制，造血功能衰竭，多見牙齦出血。

牙齦出血的防治，主要應針對出血原因進行治療。牙齦炎菌斑造成的牙齦出血，應採用正確的刷牙方法，每日至少刷牙2次。注意口腔衛生，可防止牙齦出血。維生素缺乏引起的牙齦出血應多吃新鮮蔬菜、水果，以及補充維生素A和C，可使出血好轉。血液病所引起的牙齦出血，應住院治療。

2.口臭

口臭(oral malodor or halitosis) 是指呼吸時散發出異味的一種癥狀分為廣義的口臭和狹義的口臭。口臭本身不是病名，而是許多疾病所反應出來的一種癥狀。在更廣泛的社會調查中，將近65%的人曾經有口臭的經歷。男性的口臭發病率明顯高於女性，但女性的就診人數大大多於男性。許多口臭病人都為此而感到苦惱，到處求醫而不得其法。

雖說口臭涉及到多種疾病，但這其中最常見的要數口腔本身了。口臭與個人的生活衛生習慣密切相關，同時男性吸煙和喝酒的比例大於女性，煙酒的刺激使牙周組織發生病變，口腔微生態發生改變;而吸毒者全身免疫力低下，菌群紊亂，使得牙周致病菌大量生長繁殖，菌斑內微生物之間以及機體與菌斑之間相互作用的結果而產生口臭，發現口臭主要與揮發性硫化物有關，其中主要是硫化氫和甲硫醇。

口臭產生的原因主要有以下幾個方面： ①口腔衛生不刷牙、不漱口、或刷牙馬馬虎虎的人，口內食物殘渣長期積存，在細菌的作用下發酵腐敗分解，產生吲哚硫氫基及胺類等物質，發出一種腐爛的惡臭。有些戴假牙的人不注意假牙的清潔，口腔內也會有氣味，這是最常見的口臭原因。②口腔疾病齲壞的牙齒中的腐物，牙周疾病使牙齦經常處於炎癥狀態，膿腫出血，潰爛流膿，也易產生一種腐敗的惡臭氣味。③全身性疾病有些口臭是由於身體其他部位的疾病引起，如消化不良、化膿性支氣管炎、肺膿腫等，都會經呼吸道排出臭味，表現為口臭。此外，鄰近器官的疾病，如鼻咽部及鼻腔疾病，如化膿性上頜竇炎、萎縮性鼻炎等，也可導致口臭。④特殊食物癖好有人特別愛食用大蒜、大蔥等，口、胃中都會有令人不快的氣味。

口臭的防治，首先要養成良好的衛生習慣，及時清除口腔中的腐敗物能確保口腔清潔：其次，要定期進行全面的體格檢查，特別是口腔疾病要及時發現並治療，只要找到引起口臭的原因，口臭是可以減輕或消除。

3.牙齒敏感症

牙齒敏感(tooth hypersensitivity)症俗稱倒牙，中醫稱「齒齪」、「齒酸」、「齒寒」等。是一種牙齒受到溫度（冷熱）、化學（酸、甜）和機械（刷牙、咬硬東西）刺激時感覺酸軟疼痛的癥狀，它不是單獨的一種病，而是各種牙體缺損時共有的癥狀，牙體缺損常見是由於磨耗、外傷或刷牙不當引起楔狀缺損等造成的，使牙釉質缺損，牙本質暴露，外界刺激通過牙本質和造牙本質細胞的胞漿突起傳導，產生敏感癥狀，或因某些全身性疾病如：神經官能症、長期失眠、月經期、妊娠期等，全身的應激性增高，神經末稍的敏感性增強，即使牙本質沒有暴露，也會感到全口牙齒極度敏感不適。在口腔頜面部大劑量放射治療後，牙齒普遍脫鈣變軟，牙頸部極其敏感，也可以出現過敏症。主要表現為對冷熱、酸甜、機械刺激（咬硬東西）敏感，牙齒酸軟，疼痛。當這些刺激去除後，疼痛立即消失，沒有自發疼痛，用探針檢查可在牙面上找出一個或數個敏感點或酸感區。

導致牙本質過敏症的主要因素有：①牙本質必須暴露（存在病損），通常由於牙釉質缺損或牙齦退縮而致；②牙本質小管必須在口腔和牙髓兩面開放（病損形成）；③牙齒受到刺激（冷、熱、酸、機械刺激等）。牙本質過敏症的發生是磨損、酸蝕、釉質內碎等聯合作用的結果，進程相對緩慢但一生都在進展，早期階段很難發現。除了潔牙術和牙周手術所引起的敏感有醫源性因素外，大多數病例牙本質過敏症都與患者自身因素有關。

在任何可能的情況下，必須首先消除或改變易感因素。較輕的牙齒敏感症，可以咀嚼茶葉或核桃仁，內含有鞣酸，具有收斂作用，尤其對頜面過敏區，可以起到一定的脫敏效果，或用生大蒜在牙齒敏感區摩擦2~3分鐘也可起到一定作用，因為其中有蒜辣素等能降低牙齒的感受性，較重的牙齒敏感症不可到醫院進行脫敏治療，治療方法有藥物塗擦，離子導入，藥物貼敷，塗料覆蓋，藥物含漱等。脫敏牙膏被認為是最普通的、首選推薦的以及適合患者自我使用的一種脫敏方法。以硝酸鉀作為脫敏成分的牙膏是市場上常見的脫敏牙膏，硝酸鉀能夠滲入到牙本質小管中使神經去極化，鉀離子能夠阻斷神經細胞間突觸，從而減低神經疼痛傳導和激發。敏感癥狀中等嚴重時，有學者推薦在長期使用脫敏牙膏的基礎上應用含高濃度氟化亞錫的含氟塗料，或使用非創傷性的或創傷性較小的處理措施如用玻璃離子、樹脂封閉劑或粘接劑修復等；在敏感癥狀嚴重且組織破壞也嚴重時，推薦冠修復，這樣可以避免摘除活髓。平時應該注意口腔衛生，掌握正確的刷牙方法，用較軟的保健牙刷，以防形成楔狀缺損而發展為牙齒敏感症。咬頜關係不正常的應及時調頜，有夜磨牙症的患者應佩帶頜墊，從防頜面過度磨損。

4.食物嵌塞

在咀嚼過程中，由於各種原因，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相臨牙的牙間隙內，稱為食物嵌塞(food impaction)。由於嵌塞的機械作用和細菌作用，除引起牙齦組織大炎症及出血外，還可引起牙齦退縮、急性牙周膜炎、牙齦膿腫、牙槽骨吸收、臨面齲、根面齲和口腔異味等。

多見於牙周炎或老年人。正常情況下，牙與牙之間緊密接觸，不會發生塞牙。那麼塞牙是怎麼發生的呢?其發生是由於牙與牙之間的接觸關係發生了改變。相鄰牙齒髮生改變，常見原因有：①鄰面齲壞，破壞了接觸區和邊緣嵴。②充填物缺損。③重度磨耗，邊緣嵴缺損。④牙齒長期缺失，沒有及時作假牙，使缺牙區兩例牙齒移位，牙間隙增寬。⑤牙周炎的牙齒鬆動、移位。⑥外傷性牙齒缺損。⑦牙齒排列紊亂。⑧無對牙合牙時引起伸長，常見上頜第三磨牙伸長。

由邊緣嵴和合面發育溝窩構成的合面外廓正常時有使食物偏離鄰面間隙的功能，當牙齒磨損使合面變平，其正常的凸度消失，對合牙尖楔入牙間隙的作用即加重，從而造成食物嵌塞。除由合力造成的食物嵌塞外，由唇、頰、和舌的側壓力也可將食物壓入鄰面間隙。這更容易發生於因牙周病的組織破壞或齦退縮將楔狀隙擴大的情況，咀嚼時將食物壓入這種間隙即停滯於此，故而造成嵌塞。

食物嵌塞可以始動於齦和牙周的疾病，並能加重原先的病變，以下為伴發於食物嵌塞的癥狀表現：①有壓迫感和急於將東西自牙間掏出的緊迫感；②有自頜骨深部放散的模糊痛；③患者有出血和異味的牙齦炎症；④牙齦退縮；⑤牙周膿腫的形成；⑥牙周膜不同程度的受累；同時有牙齒浮升，咬合時有早接觸和叩痛；⑦齒槽骨的破壞；⑧牙根齲壞。

食物嵌塞的治療是對症處理：①鄰面齲壞，牙齒充填物缺損可以修復缺損，以解決塞牙。②重度磨耗的邊緣缺損作殼冠，或有假牙時製作寬面牙合鄰面防嵌器。③嚴重牙周炎有牙槽骨吸收達到牙根的1/2時，應失活去髓並磨短牙齒，製作牙周夾板。④無對牙合伸長牙，則應拔除。對於水平食物嵌塞治療比較困難。

作者：第四軍醫大學口腔醫學院口腔預防醫學教研室

李剛

責任編輯：ShiJianCheng

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