大陸臨床營養的未來10-15年

健康 05-12

中國臨床營養網（lcyycc）

大陸臨床營養的未來10-15年

大陸臨床營養的未來10-15年

一、引子

近十年來，面談、電話、網路聯繫了數千名醫院營養師和業內同行；他/她們都有些類似的問題：「紅旗還能打多久？未來是什麼樣子的？什麼時候日子能好轉？前景如何？峰點在哪裡？」等等。

近一年來，面談、電話、網路聯繫了數百名醫院營養師和業內同行；依然還是此類的問題，變化在於提問頻度的增強。

近一個月來，走訪了4所業內企業，面談了決策層、管理層和執行層，回答了約百個大大小小的諮詢問題，其中最強烈的一個提問是：「到底這個產業的中長發展預期是什麼？」

這裡不代表任何組織和他人，不是權威，不是客觀，不論對錯，不糾纏，不對嘴；僅僅表述一下當下自己的主觀感受，純屬心血來潮的口述；當明天太陽升起時，也許又變了；因此不足為奇，不能當作諮詢案例，僅供業內朋友娛樂。

二、猜測、預判

1. 從整體來看沒有任何問題，前景廣闊，方向光明；但是全國各個地區差異還是非常大，多是以省級行政區域作為發展單元的，若干個經濟、文化、衛生意識較接近的省的發展比較近似，形成一個「簇」，全國的學科發展就是由六七個進度不同的「簇」組成的。

2. 預計10-15年後有質的變化，能夠實現大家所預期的高點（特徵：有相應法規支持，學科被國家承認，有了相應的高等教育專業，學科隊伍相對健全，收費項目較完善，隊伍約在10萬人）。從發展速度來看，應當是比改革開放的前30年速度要快的多，且呈明顯的加速度；發展的速度曲線不是一個簡單的、斜向上方的直線關係，約是每3-5年為一個小的單元，持平上揚、再持平再上揚，大約是這個形態。

3. 未來10-15年的快速發展期，重心是在「規範」和「高效」，對於現有的人員、組織結構、主要工作、常規技術的規範；「標準」、「實用」、「高效」應當是主旋律。

三、印象依據

1. 學科帶頭人

事業的發展關鍵在「人」，特別是隊伍中的「領頭人」；學科的發展規律可以從學科帶頭人的成長軌跡去推測。

目前國家、省、市三級的醫院營養科主任年齡大多在38歲-55歲之間，這一批人的世界觀已相對固化，命運的軌跡大致定了；下一輪的營養科主任主流是82年-88年出生的這一批營養學碩士，大部分是女性，目前身上「小資」的味道還有些濃，對待生活、工作、婚姻還有一些「幻想」，再過10年，小資的香水味散光了，泡泡也都被現實戳破了，黃花瘦的小女人也到了豐乳肥臀的季節了，屆時年齡大約在36歲-44歲，到了獨當一面擔任科主任的時候了；然後再過五年，也就是40-50歲，這個年齡段對於女性來說是大展身手的職業黃金年華，這個學科能得以振興、昌盛。

2. 醫療環境

臨床營養僅僅是整個醫療體系中的一個片段和分支，須放在整個醫療改革的環境中去考量和研究。我是黨員，在政治上與黨組織保持堅決的一致，同時是也一名職業工作者，不能妄議專業以外的事，特別是國家大事；但有一天夜裡做夢，夢見了大約10-15年後我國醫改基本成功；儘管夢裡既有黃粱又有乾坤，但夢話總還是不當真的。

目前國內醫療衛生主體還是治療為主，預防的比重相對不足。臨床營養是個交叉學科，是醫學與營養學的碰撞，也是臨床醫學與預防醫學的交叉。無論是數百萬的醫療衛生工作者，或是衛生行政官員、醫療保險資產管理者，以及老百姓，經過10-15年的發展，將深切認識到以治療為主的巨大弊端，形成比較一致的共識，而後方才重視預防醫學，臨床營養學科（醫院營養科）才會得以無爭議的發展。

3. 國家整體發展

如果不發生戰爭、極其重大的災禍，按照現在的發展趨勢，儘管中間有許多起伏，但10-15年後，我國的整體實力會再上一個大台階；倉廩足而知禮節，小康階段實現了，會更加註重健康營養，同時從九十年代我國高等教育快速發展（儘管「高招擴容」有許多非議，但從歷史上看應當是收益遠遠大於弊端，因為教育能夠改變一個人和一個民族的命運），從那時起大量的國民接受了高等教育，大約10-15年後，擴容後的一二十年的這批畢業生大多進入了中年，個人收入、社會層次和購買力也幾乎達到了頂峰，對於營養的認知和購買力也會相應提高的；有需求才有供給，有充足需求方有有效供給。。

4. 工作規範

主觀的講，目前學科的工作太隨意，多是出自內心的，想怎麼做就怎麼做，既不是按照行業規範（當然現在行業規範是不清晰的、非強制性的），也不是從被服務者的角度設計和實施的，於是工作過程流於形式，工作效果差強人意，工作效率不足為道。這些現象逐漸將被業內同行朋友所認知並形成共識，然後才下決心去改革；（多數人還是講究眼見為實，不聽道理的；相信眼睛看到的、耳朵聽到的和自己能理解的，然後才會接受和執行；缺乏廣泛共識就很難可持續的長期改進。）讓大多數人親眼看見並形成廣泛共識而後而規範，可非一朝一夕之功，更不是通過一場運動、一個口號、一個培訓班能完成的，大約需要10-15年。。

現在已經看到一些好的端倪，例如中國醫師協會今年辦了幾期營養科主任培訓班，就是在規範各地學科帶頭人的工作思維方式，促進工作更規範、更標準、更有效；《中國臨床營養網》顧問石漢平教授近幾年開展的數十期的腫瘤營養培訓班，效果也很明顯；前幾日《中國臨床營養網》顧問葉文鋒主任與江華主任在西南某腫瘤醫院對臨床醫護開展了規範化的腫瘤營養培訓，也很有現實意義；《中國臨床營養網》這幾年的年底在鄭州舉辦《臨床營養實用技能培訓班》，同時也和各個業內企業在某些關鍵技能上開展專項培訓和競賽，應和得也是這個節拍。

5. 技術與效率

縱觀我國近幾年的經濟變化，出口受阻、國內需求不能得到有效滿足，物質條件和經濟收入高的人相信國外品牌去海淘；不評價不糾纏是非對錯，但提示一點：國內現存的生產效率低下、技術水平落後，這兩點是上述現象的重要成因；，我想未來10-20年內的重心會放在彌補這兩個短板上，通過各種方法強化技術含量、提升效率，實現國家振興。

這種推理過程幾乎也可以適用於臨床營養學科；目前大陸醫院營養師數量約8千名的動態數字，從理論上和國際慣例上看這應該是遠遠不夠的，但為何各地遲遲不增加？去除政策滯後和收費標準缺失等障礙外，還有一個重要原因：原有的這8千名「老人」的技術水平薄弱、工作效率低，於是「新人」就不會來。學科要振興，同樣是要解決這兩點：提高技術含量、提升工作效率。從現在著手開始，要全國範圍內見到成效，也大概需要10-15年的光景。

6. 其他種種因素，礙於時間關係，一概略去。

四、分類建議

假如同意上述（缺乏足夠證據和嚴謹邏輯的）主觀臆斷，那麼就提一些分類建議，供業內朋友晚餐後娛樂。

1. 業內企業：

企業是社會的發動機，是學科發展的主要支柱性力量之一；相關企業都是苟延殘喘和瀕臨倒閉，這個學科能夠健康發展，純屬做夢。

半數以上需要找個長時間的靠山為宜，靠山大部分是資金充沛的母公司/集團；從股市很難得到資助，風險投資對時間要求的很緊，多半是要求「急功」的。

也需要治標的，不得不採用些現實的手法打些擦邊球，才能保持足夠的現金流支撐過這10-15年的成長期，畢竟輸血總是一時的。

官僚和僵化的企業生存幾率很小；機構龐大、層級過多、制度重重、機制僵化的企業估計連秋天都看不到，剛進入盛夏就暴斃了。

多數企業都有系列產品，但至少保證要有一個主打產品，這款產品應足夠銳利，性價比高，或者具技術優勢，如熱刀切牛油般的進入市場，該單品的市場份額佔有足夠優勢；倘若沒有產品技術優勢，就要尋求市場經營策略優勢，或者是企業機制優勢，在這種貧瘠的土地上，這三種優勢都沒有的平庸企業就身陷險境了。

在銷售產品的過程中，至少要在某一個領域推動了這個行業在規範和精細化的進展，例如腎內營養、內分泌營養，或者是營養宣教，或者是營養科普，總之要在某一個具體領域上作為行業的先行者，引領/帶動行業發展。

2. 相關的衛生行政領導及學科領袖：

未來10-15年內，應當是首先是點狀突破，以省為單元，以某個細分領域為單元，以某一項關鍵技術為單元，快速推進，取得成效，然後推廣之。

注重對實踐技能的規範，對這些日常工作嚴格要求，近期不要先求大求高，目前這個學科的基本功太薄弱了；這兩年參加中國醫師協會與國家醫學考試中心聯合舉辦的臨床營養師培訓與考核工作，在服務的過程中學習、收穫許多，感受日益深刻，覺得他們的思路是很正確的；不管將來這個項目如何，但嚴格工作流程，強化基本的工作技能的思路是正確的，方向沒錯。

3. 對於《中國臨床營養網》的各位顧問、專兼職編輯和熱心關注者等同仁：

堅定理想信念。儘管我們不是衛生行業部門，也不是官辦學會/協會；但只要順應歷史潮流，不斷提高道德水平，意志堅定；在未來的10-15年內，《中國臨床營養網》是有可能被歷史允許活下去的。

堅定品德修養。將思想解放與實事求是結合在一起，在法律法規和道德的框架內，主動自願做大家不屑做、不敢做的事情，甘願為天下奚，時時反省與改進，勝不驕敗不餒；得道才能多助。

堅定努力方向。首先服務好業內企業、學會、協會和平台組織，然後直接服務醫院營養科和營養師，從而間接服務好門診和住院患者及其家屬，最終服務好13億國民。

堅定工作目標。最重要的一件事情只有一個，那就是發起、引領和推動「臨床營養優質服務」系統工程；其他所有的工作都應當納入到這個體系當中，為之所努力。10-15年後就會看到成績。

4. 國內的營養科主任同仁

來自於行管後勤的、非醫學衛生專業的現任營養科主任：作為醫院的一員，組織上讓幹什麼就幹什麼，這是一種職業精神和組織原則，但從所在醫院的角度看，沒有任何錯誤；這就是事實和歷史，大家都是要尊重事實和歷史的，我結交了不少此類行業內的朋友，他們多是好人，也真的想把工作做好，只不過力不從心、百般滋味而已。對於這一批朋友，我的建議是：在力所能及的範圍內，還是要進一些營養學碩士和博士的，世界總歸是她們的；完成了這關鍵的一步歷史使命，就算是對組織有所交代，對得起醫院的信任了。

從護理、醫務和其他臨床科室轉行過來的營養科主任：除了做好目前的工作以外，主要的歷史使命還是要抓緊時間進一些營養學碩士和博士，且將他們外派進修、培訓，幫助他們儘早成為科室骨幹，將來能接好班。

如果是出身於八九十年代營養專業畢業的科班營養科主任：未來10-15年是您的黃金年華，責任非常艱巨，既要發揮專業所長，將自己的院內工作做好，成為區域內的先進和榜樣，也要積极參与國內的各種學會、協會和行業活動，為區域和全國的學科發展貢獻力量，這是您不容迴避的歷史使命。在院內精挑細選，培養合格的接班人，我認為大中型醫院的營養科主任要培養至少10-15年，而且聽話的、看順眼的、有希望的未必是最終合適的，是騾子是馬拉出來遛一遛，在實踐中驗證誰是真金白銀，誰是金玉其外。

還有一批由於歷史原因留下來40-55歲左右的老同志，他們有的是領導家屬，有的是健康狀況不佳；這也是歷史原因和客觀現實，我們要尊重，不能也無法去排斥。我建議這些同行要低調，切忌在科室拉幫結派，不要因為自己的特殊情況而帶動其他同志消極度日，盡量避免給年輕營養師帶來負面影響，而是要鼓勵她們更好的工作；自己在力所能及的範圍內做好本職工作，例如：如果出自於某一臨床科室，可以把原有臨床科室的營養工作搞一搞；如果是領導家屬，能否為營養科爭取一些政策和扶持？人與人是不能直接比較的，能力大小不同，只要是在自己的實際基礎上，，盡心儘力能做多少做多少，就是勝利。

82年-88年出生的一批營養學碩士和博士學歷的營養醫師，要認清現實，要有歷史使命感，將自己視為未來的社會棟樑，積極向上，嚴格要求自己，能受得起委屈，工作上精益求精；不要做「小女人」，儘快去掉「小資」調調，少看些韓劇和清宮戲；要尊重歷史，一切絕非偶然，表面上的不合理自然有它的合理之處；尊重那些因為種種特殊原因未能高效工作的老同志，尊重和服從領導，哪怕科主任是過去的醫院司機；要少講道理，拿成績來說話，爭取在未來10-15年內成為學科的主幹。

還有一批年輕人，她們是醫學營養專業的高職高專畢業生，或是從護理專業轉行過來的同志；要有充足的自信，有大量適合的崗位在等待你，例如：內科系統的營養宣教、營養健康管理、膳食營養管理、慢病營養干預、營養諮詢等等。我也看到此類許多優秀的個案和先進典型，成為技術骨幹和科主任的，她們並不因為學歷低而成績差，關鍵是要找到適合於自己的專業方向，一口氣幹下去，避免混日子；另外，要一邊認真工作，一邊堅持繼續教育。

五、結束語

1. 要充滿信心，越是好事越艱難，越是好人越受折磨；既然選擇了這個行業，那就認命吧，去掉一切幻想，放棄一切奢望，戳破一切泡泡，萬事靠自己，而後方得「人助」和「天助」。

2. 將解放思想與實事求並重；結果重於過程、重於理論、重於道理；流行的、容易理解的、聽上去方便的理論和技巧，多數可能「不適應」當下和未來五年內的工作環境。

3. 營養師個人和業內企業，今後十年的重心就在規範、強化、完善基礎細節這一焦點上。從點狀入手，將日常已經開展的工作做得更精緻、更高效，好運自然來；提高技術含量、提升工作效率，學科方能振興。（人們常常疑惑於為什麼第二步第三步遲遲不到，往往是因為第一步沒走好，請把第一步走的紮實、走的精彩）

祝業內的朋友工作順利、身體健康，更好的為人民服務！

陳永春口述許楨速記

2016.5.11於鄭州

中國臨床營養網編輯部

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