普通人該如何面對癌症？對話美國國家癌症中心主任

美國國家癌症中心（National Cancer Institute，以下簡稱NCI）是美國政府為癌症研究和訓練所設立的主要機構。NCI的主要任務是資助並協調美國境內的癌症研究，並對癌症患者及其家屬進行支持。2015年，NCI細胞腫瘤學實驗室的主任道格拉斯·洛伊博士（Dr.Douglas R. Lowy）接任NCI主任一職。

洛伊博士（左排第二）接受由美國總統奧巴馬頒發的美國國家技術創新獎。圖片來源：cancer.gov

洛伊博士有超過30年的癌症研究經歷，他曾經憑藉在HPV疫苗領域的研究，獲得過美國國家技術創新獎（National Medal of Technology and Innovation）等獎項。2016年4月25日，洛伊博士代表美國國家癌症中心訪問中國，同中國國家癌症中心簽訂戰略合作協議，希望加強兩國之間在癌症研究等領域的合作。

果殼網科學人對洛伊博士進行了專訪。

果殼網科學人：我們的第一個問題是，作為NCI的主任，你覺得「癌症」究竟是什麼？

洛伊：實際上，癌症就是細胞的不正常生長。當細胞在它不該再生長的時候繼續生長，而且侵入到它本不該存在的身體其他區域去生長時，就變成了癌細胞。癌症最嚴重的後果是轉移，指的是它擴散到（原發灶以外的）身體其它部位。癌症之所以是一種非常嚴重的疾病，是因為癌組織的行為接替、或者說干擾了身體的正常生理功能。

果殼網科學人：人類抗擊癌症的努力已經進行了數十年，到目前為止，我們獲得的最大成就是什麼？

洛伊：在「癌症是怎麼發生的」這個問題上，我們已經掌握了大量的信息，而且更加具體和詳細，比如導致癌症發生的分子水平的改變和基因水平的改變。癌症其實就是指特定細胞發生了基因的改變，變成了不正常的細胞，開始不受限制的生長。為了幫助癌症患者，我們在癌症預防、篩查和治療等方面都已經取得了長足的進展。在美國，大約60%的癌症患者可以被治癒。當然，還有40%無法治癒的患者，所以當癌症發生後再治療是不夠的，我們一直在癌症預防、降低癌症發生率方面，進行著很努力的工作。

果殼網科學人：你剛才提到了，大約60%的癌症可以被治癒，那為什麼人們仍舊談癌色變，認為癌症是無法治癒的絕症？我們對癌症的「恐懼」是不是太誇張了？

洛伊：的確是，很多人死於癌症，事實上是太多人死於癌症。因此我非常能理解，當一個人得知自己罹患癌症，他會非常害怕自己死於癌症。但是，在今天的美國，大多數癌症的死亡率在下降——不是持平，更沒有上升，是在下降。不過這只是美國的情況，因為我不了解目前中國的相關數據。至於在對抗癌症上取得的成績，一方面是依靠在預防和篩查方面的進展，另一方面是治療的進步。但針對一些特定種類的癌症，我們確實沒什麼進展，比如胰腺癌，它真的是很難對付的一種惡性腫瘤，我們沒有好辦法去預防它、沒有好方法去篩查、也沒有好的治療措施。

正在接受果殼網專訪的洛伊博士。由於洛伊博士日程很緊張，所以本次採訪中的很大部分都是在車上完成的。在上車的時候，洛伊博士雖然坐在了後排，但仍然立刻系好了安全帶。還說：「我是搞預防的，所以採取預防措施很重要啊！」

一般人該如何面對癌症？

果殼網科學人：我想很多關心癌症的人都想了解一個話題，當某個人得知自己的了癌症，他應該如何面對？他周圍的親戚朋友應該如何幫助他呢？

洛伊：癌症患者不應該獨自面對疾病，這一點太重要了，很多事情靠他自己是無法完成的。在美國，實際情況比較複雜。對於教育程度不高的人來說，如果他周圍的人能向他解釋發生了什麼事、接下來他需要接受怎樣的治療和護理，對疾病的治療將會非常有幫助。即便是受教育程度很高的人，甚至是醫學相關從業人員，有時候想要讓他完全理解到底發生了什麼事，也並沒有那麼容易，需要有人向他好好地解釋。

果殼網科學人：對於患者和家屬來說，有沒有必要去了解所患癌症目前最新的研究結果，或者參加臨床試驗？

洛伊：如果有些人患了某種癌症，而目前正好有相關的研究正在進行，而且他們也想參加且符合納入標準的話，我們通常認為參加這樣的研究是對患者有益的。在美國，參加臨床試驗的癌症患者，除了接受常規的治療和護理之外，還可以接受研究中的治療手段。一切研究的目的都是使患者可以從這種新方法中獲益。但因為畢竟還是在研究中，具體是否一定獲益，無法事先得知。

癌症篩查與預防

果殼網科學人：癌症篩查在整個抗癌工作中是很重要的一部分。但我們是不是常常高估了「篩查」的作用，比如很多人每年來一次從頭到腳的檢查，這樣真的有必要麼？

洛伊：對於某些特定的癌症來說，篩查是明確有益的。比如結直腸癌，還有女性的宮頸癌。當然，某些特定的篩查手段確實會對身體有一些危害。在最近的一項研究中，我們發現甲狀腺癌的發病率明顯上升了。但其實，真正的甲狀腺癌發病率並沒有上升，而是因為目前的檢測手段可以檢出甲狀腺內非常非常小的惡性病灶。在美國，我們正在改寫指南，非常小的甲狀腺癌是不需要干預的，因為手術有相當的併發症發生風險。

果殼網科學人：你的意思是說，觀念的更新可能改變對「癌」的定義，甲狀腺癌以後可能就不被認為是「癌」了么？

洛伊：並不是！一些甲狀腺癌是很嚴重的病症，可以致人死亡。我們研究的其中一個重點領域是，利用各種分析手段去提高預測的準確率，預測什麼問題呢？比如說你我同樣患有某種惡性腫瘤，根據預測結果，你的可以不需要治療，而我的則需要積極的干預。我們要通過掌握分就是去分辨，哪些腫瘤是患者的致死原因，哪些腫瘤只是患者的終身伴隨疾病。舉個例子，很多男性患有前列腺癌，其中的絕大部分人不會死於前列腺癌，但其中的一小部分會。我們會使用這些關於癌症的細節信息，來指導正確治療決策的選擇。

果殼網科學人：我了解到HPV疫苗是你的專業研究領域，HPV疫苗上市已經超過十年，但仍有很多人擔心HPV疫苗的安全問題，你怎麼看公眾對疫苗的擔憂？

洛伊：對於HPV疫苗來說，最關鍵的問題是：HPV感染是以性傳播為途徑的一種感染，而當某種疫苗涉及到性傳播疾病時，許多人就會對它的副作用產生額外的擔憂。實際上，在美國、斯堪的納維亞半島、澳大利亞、英國和其他許多國家進行的一系列研究都證明，HPV疫苗是既安全又有效的。這並不意味著HPV疫苗沒有副作用，每一種治療和藥物都有副作用，HPV疫苗的副作用和一般的疫苗是一樣的。

科學家應該如何

向公眾傳遞信息？

果殼網科學人：關於疫苗我想再多問個問題。最近我們報道了一則發生在美國的新聞，羅伯特·德尼羅從他的電影節上撤掉了一部關於疫苗的電影《疫苗黑幕：從隱瞞到災難》（Vaxxed）。

洛伊：是的，我看到那個新聞了。

羅伯特·德尼羅與爭議電影《疫苗黑幕》。圖：homehealthyhabits.com

果殼網科學人：你覺得，作為科學家或者基礎科學研究者，應當如何向大眾傳輸科學觀點？《Vaxxed》是個特別負面的例子，韋克菲爾德試圖用這個片子宣揚他的錯誤觀點。

洛伊：科學家應當尊重公眾的想法和顧慮，這很重要，同時他們有責任面向公眾澄清一些現象背後的事實，或者一些事和另一些事之間的關聯。但問題是，很多疾病的發病原因我們到現在還不知道。普通人很容易把先後發生的兩件事用因果關係聯繫起來。但大家必須明白，「巧合」與「存在因果關係」完全是兩碼事。對普通人來說，理解這個概念確實有點兒難。科學家應不斷發出聲音，向人們澄清相關的概念和事實。

果殼網科學人：所以你覺得科學家應該和媒體或者演藝明星合作來進行宣傳么？

洛伊：必須的！我們的最終目的是讓公眾具備正確的科學觀念，最好的方法就是向他們傳播正確的信息。同時，我們也需要去理解他們為什麼會產生不正確的認識。這世界上有很多東西都是與直覺不一致的，很多時候我們認為一件事和一件事有關，但證據卻指向另一件事。

NCI在中國

果殼網科學人：很多中國人追捧「防癌食品」，當然絕大部分沒有傳說中的防癌作用，那你覺得，這種盲目的熱衷對真正的防癌工作有什麼不良影響么？

洛伊：倒不是說吃這些食物對癌症預防有什麼不良影響。但我們是科學家，我們希望所給出的推薦是有高級別證據（strong evidence）作支撐的。關於特定食物可以影響患癌風險的證據，證據級別通常都不高。

科學證據可以分為兩種：一種是基於觀察得來的結論，比如說吃某些食品的人比那些不吃的人得某某病的幾率小，但這並不能得出「吃某些食品導致患病率下降」這個結論，我們必須不斷地試著去分辨「巧合」和「因果關係」之間的重大區別。人們有很多壞習慣，也有一些好的。比如說吸煙，吸煙是個特別嚴重的不良行為，不光是增加患癌風險，還會帶來肺部疾病和心血管疾病。再比如說體育鍛煉，鍛煉能夠降低一些類型癌症的風險——吸煙和鍛煉都是生活方式這一大類里的因素。但在營養學領域在預防癌症問題上，的確沒有什麼明確的證據。當然了，吃有營養的食物對人一定是有好處的。

果殼網科學人：你對年輕的基礎科學研究者或者年輕醫生有什麼建議么？

洛伊：癌症研究目前是一個非常突出的研究領域，在當代，你們有比以往任何時間都更多的機會去創造科學新發現，從最基礎的科學研究到最一線的臨床應用都遍布著創造機會，能否實現就取決於你的選題和能否獲得適當的支持，在所有這些癌症研究領域都有的大量的機會獲得研究進展。儘管我們對癌症的認識已經很多，但我們仍需要進行大量的研究，讓我們對癌症的認識進一步加深，這樣我們在人類癌症防治工作方面才能做得更好。

雙方簽署戰略合作協議。圖片來源：新華網

癌症預防與免疫治療

果殼網科學人：假設若干年後，癌症可以預測，而且預測手段還比較準確。你覺得這對公眾真的是一件好事么？會不會引起恐慌？又會不會像科幻片一樣，當一個人出生的時候就被分成三六九等？

洛伊：（笑）就像《千鈞一髮》？ 我覺得，是幸運也是不幸運，很多發生在我們身上的事還是一團謎，很難預測什麼事情會在什麼時間發生。有時，我們可以說我的風險高，而你的風險低，但無法準確到說：「你不需要擔心，而我需要非常非常小心了，因為我下周三可能就死了。」

Gattaca 1997年上映的科幻電影《千鈞一髮》，描繪了一個基因決定一切的世界。圖片來源：Screenrush

果殼網科學人：你曾經提出觀點是，癌症是可以預防的，預防癌症有哪些有效可靠的方法呢？

洛伊：不是所有癌症都是可預防的，大部分癌症有預防手段。拿我研究的宮頸癌來說，主要有兩種方法可以降低它的發生風險。對於年輕女性來說，HPV疫苗接種是一種非常簡便有效的方法；對於年紀較長的女性，高質量的宮頸癌篩查可以顯著降低宮頸癌的發生率。

果殼網科學人：最後請你用一句話總結，預防癌症的最佳建議。

洛伊：健康的生活方和及時的篩查。這兩項是最重要的。

（編輯：Mo）

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