六味地黃丸與左歸丸，誰更厲害？

人們都知道，六味地黃丸是補腎的，準確的說是補腎陰的，但卻很少人知道左歸丸，其實左歸丸也是補腎陰的經典方劑。左歸丸是明代著名的醫學家張景岳發明的，適用於真陰不足證。先來看看左歸丸的藥物組成。左歸丸由大懷熟地24克，山藥12克，枸杞子12克，山茱萸12克，川牛膝12克，菟絲子12克，鹿膠12克，龜膠12克八味葯組成。與六味地黃丸有三味葯相同，即熟地、山茱萸、山藥。左歸丸的主要功能是滋陰補腎，填精益髓。主要用於以自汗盜汗，頭暈眼花，耳聾失眠，口燥舌干，腰酸腿軟，遺精滑泄，舌紅少苔，脈細為主證的真陰不足證。

那麼，這個左歸丸的組成又有什麼講究呢？我們先來看看這個方子組成的君臣佐使是怎樣的？左歸丸中，以熟地為君，主要起到滋腎填精、大補真陰的作用；以山藥和山茱萸為臣，山藥補脾益陰、滋腎固精，山茱萸養肝滋腎、澀精斂汗；枸杞、牛膝、菟絲子為佐，其中枸杞補腎益精、養肝明目，牛膝益肝腎、強筋骨，菟絲子補肝腎、益精髓；鹿膠、龜膠為使，二者為血肉有情之品，起到補督任之元的作用，其中龜板膠偏於補陰，鹿角膠偏於補陽，在補陰之中配伍補陽葯，取「陽中求陰」之義。諸葯合用，就起到了滋陰補腎、填精益髓的功效。至於為何去掉六味地黃丸的丹皮、茯苓、澤瀉，正如《醫學舉要》中所記載的那樣：「左歸宗錢仲陽六味丸，減去丹皮者，以丹皮過於動汗，陰虛必多自汗、盜汗也；減去茯苓、澤瀉者，意在峻補，不宜於淡滲也。」那麼，左歸丸在六味地黃丸的基礎上，去掉了丹皮、茯苓、澤瀉，而加上了牛膝、菟絲子、枸杞、鹿膠、龜膠五味葯，是何深意呢？對於這個方子的精確解讀，還是這個方子的創始人最具有發言權，張景岳認為，「補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲」，所以去掉了六味地黃丸中的「三瀉」（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝加強滋補腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰，陽中求陰，正所謂「善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」。六味地黃丸的配伍是三補三瀉，而左歸丸卻是「純補無瀉、陽中求陰」。至於左歸丸的適應證，張景岳在《景岳全書》中有明確描述，即：「治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸原，或虛損傷陰，或遺淋不禁，或氣虛昏暈，或眼花耳聾，或口燥舌干，或腰酸腿軟。凡精髓內虧，津液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣。宜此方（左歸丸）主之。」

仔細對比六味地黃丸與左歸丸，兩方只是換了佐葯和使葯，君葯和臣葯是沒有變動的，這麼一個變化，究竟二者的作用又有多大的差異呢？首先來說相同點，左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補腎之劑。然後再來說說不同點：六味地黃丸以補腎陰為主，寓瀉於補，補力平和，適用於腎虛不著而兼內熱之證；左歸丸純甘壯水，補而無瀉，補力較峻，適用於真陰不足，精髓虧損之證。也就是說，一般程度的腎陰虛，服用六味地黃丸即可，如果腎陰虛損的很厲害，還是需要左歸丸。

在臨床運用時，還是需要根據證型的各自特點，選用最恰當的方子，才能最大限度的發揮效果。

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