為什麼超過90％的人選擇關節鏡？

導語

您知道嗎？目前全世界有13.4％的人口，也就是約有3.55億的人口患有各種關節疾病！我國關節炎的患者估計有1億以上。被稱為「人類致殘的頭號殺手」的骨性關節炎在50歲以上的人群中佔50％，55歲以上人群中的發病率則高達80％，有癥狀和活動障礙者佔1/8左右。世界衛生組織已將21世紀的第1個十年確定為「骨與關節十年」，旨在引起醫生和患者的重視，以造福眾多關節病患者。

什麼是關節鏡檢查和關節鏡手術？

微創外科又稱為「鑰匙孔手術」，是當今世界外科技術發展的潮流和方向之一，目的是以最小的創傷換取最大的療效。關節鏡技術就是微創手術在骨科領域內的應用，應用於關節內疾病觀察檢查，診斷和治療，是一種先進的現代骨科手術技術，符合現代外科的發展趨勢，被譽為20世紀骨科領域內的三大進展之一。國外在上世紀70年代開始運用於臨床，國內80年代才開始涉足關節鏡手術，目前已經普遍運用，成為現代骨科不可或缺的分支。

關節鏡是一種高新微創技術，它的外形只有鉛筆或者筷子粗細，常用的直徑只有4毫米，在皮膚上做一個不到1厘米的小切口，就可以把關節鏡放入關節內，然後連接微型攝象機，通過光纖照明系統和計算機成像系統，可以把關節內情況清晰地顯示在熒光屏上。通過關節鏡可以仔細地觀察關節內的情況，直接準確地發現病變的部位。觀察關節內的病變情況，具有放大效應，因此比關節切開後肉眼觀察更加準確。在發現了病變之後可以立即在關節鏡監視下進行手術，可以通過附加1-2個小切口，放入特製的微型器械，有的放矢的進行全面檢查和手術治療。

關節鏡手術具有什麼優點？

觀察清楚，通過關節鏡可以在近乎生理狀態下，動態觀察關節內的病變情況，某些疾病必須在關節鏡下診斷。

手術精細，能夠將有生理的組織結構完好保留，針對性的手術，將關節創傷限制在最小程度。

屬於微創手術，皮膚切口小，手術切口小，關節周圍的韌帶、關節囊和皮神經免受損傷；痛苦少——基本做到術後不痛。

皮膚疤痕小，疤痕刺激小，美觀。

手術損傷小，出血少，病人痛苦小，術後恢復快。

術後關節功能恢復快，下地活動早，一般術後第二天就可下地活動，減少術後併發症(關節粘連，肌肉萎縮，靜脈炎，血栓，傷口感染)。

經濟與費用：住院時間短，減少醫療費用，住院時間短，術後2－3天即可起床活動護理費用和護理人員，早日恢復工作。

關節鏡手術的適應症

髖關節

股骨頭壞死，骨性關節炎，游離體取出，腫瘤鏡下活檢。

膝關節

骨性關節炎，游離體，半月板損傷，關節軟骨損傷修復，關節粘連松解，前後交叉韌帶損傷重建。

踝關節

踝關節骨折，創傷性關節炎，滑膜炎，游離體。

肩關節

肩袖撕裂損傷，撞擊綜合症，肩關節周圍炎，鈣化性崗上肌腱炎。

腕關節

軟骨損傷，滑膜炎，關節鏡下腕橫韌帶切開治療腕管綜合症。

肘關節

游離體，粘連松解術，橈骨小頭骨性關節炎成形術。

關節外

腘窩囊腫，臀肌攣縮，關節內骨折經皮複位內固定，鋼板取出術。

以膝關節為例，絕大多數膝關節疾病都適合關節鏡手術治療，象不明原因的關節腫脹，各種滑膜炎，創傷性關節炎或者骨性關節炎，關節內游離體，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關節損傷，髕骨半脫位等，關節內感染也可通過關節鏡下檢查沖洗。

關節鏡的作用

1

診斷作用

藉助它可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，為關節病提供直觀的信息，「把醫生的眼睛放入關節內」，眼見為實，有其它方法不可替代的作用。

2

治療作用

同時可在非開放性手術條件下進行關節內病變組織的切除和修復，鏡手術手術幾乎可治療所有的關節內疾病，舉例如下：

游離體取出術，關節鼠，鞋裡的石子，眼睛內的沙子。

半月板手術：盡量保留，縫合修補，部分切除

交叉韌帶重建術：拆東牆補西牆

滑膜切除術

修整軟骨，軟骨移植

幫助骨折複位

來源：北京大學人民醫院骨關節科

陳堅 主任醫師 教授

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