朝陽醫院心內科田穎：心律失常是猝死元兇？
搜狐健康 整理/周亦川
心律失常是心血管疾病中的一組疾病，它可單獨發病亦可與心血管病伴發，可突然發作導致猝死，也可持續累及心臟而衰竭。工作壓力大、熬夜加班已成為年輕人的一種常態，由此出現的心慌、手發抖、心臟像要從喉嚨里跳出來、心跳突然停頓了一下……這些不適您是否經歷過？這是心律失常嗎，會有致命的危險嗎？5月14日下午4:00，北京朝陽醫院心臟中心田穎副主任醫師做客搜狐健康訪談直播間，與各位網友直接對話，給您講講年輕人的心律失常。
專家介紹：田穎，副主任醫師。現任首都醫科大學附屬北京朝陽醫院房顫中心副主任。兼任中華醫學會心電生理和起搏分會青年委員會心臟起搏學組成員，中國心律失常聯盟委員兼秘書，北京心律失常聯盟秘書。
搜狐健康：什麼是心律失常，是一種常見病嗎？有哪些常見的癥狀？
田穎：心，心臟，律，節律，顧名思義，心臟的節律，也包括頻率發生異常，稱之為心律失常，是一組疾病的總稱。心律失常在臨床上非常常見，表現為各種不同的疾病。病人會有心慌、氣短、胸悶、疲勞等癥狀，也有些人會誘發或加重心肌缺血，引起心絞痛癥狀。也有一部分人完全沒有癥狀。
搜狐健康：心律失常是一種中老年病嗎？年輕人會不會得病？
田穎：心律失常包括很多種，有一部分偏愛於老年人，而有些心律失常，譬如早搏，室上速等，是沒有年齡區別的，甚至剛剛出生的嬰兒，也會的心律失常，其中最多見的就是室上性心動過速。
搜狐健康：導致心律失常的原因有哪些，精神緊張、壓力過大，會導致心律失常嗎？
田穎：這就要具體看是何種心律失常。有些人早搏持續存在，與任何原因都不相干，而有些人會在緊張、生氣、勞累等情況下誘發。有些房顫患者持續存在或間斷髮作沒有誘因，有些人卻會因為生氣、喝酒、勞累等誘發。而一些惡性心律失常，也通常容易在勞累緊張壓力大的時候誘發。我們甚至遇上一個做吞咽動作誘發房顫的病人，只要一吞咽，哪怕是一口唾液，也會房顫。
搜狐健康：吸煙、肥胖與心律失常有關嗎？
田穎：一應有明確的證據顯示，肥胖會增加心律失常、尤其是房顫的發生。吸煙有百害而無一益，從很多方面都會加重心臟損壞，直接或間接引起心臟病變，有的會合并心律失常。
搜狐健康：如果有先心病，或者是心肌炎感染，是否容易患心律失常？
田穎：一些先天性心臟病的患者，因為心肌發育異常，也經常有心臟傳導系統發育異常，因此也容易合并心律失常。其中最常見的是室上速，也就是心臟本該絕緣的地方發生了短路，導致傳導加快，引起折返性心動過速。還有一些患者不是先天性心臟病，其心臟結構正常，但存在著家族遺傳性心電疾病，會發生心律失常導致猝死。
搜狐健康：體檢能發現心律失常嗎，做心電圖是否能確診？
田穎：如果體檢的時候心律失常剛好發作，一份簡單的心電圖就能診斷。
搜狐健康：哪種結果說明可能是較嚴重的心律失常？
田穎：通常室性心動過速、心室顫動是臨床常見的嚴重的心律失常，因為患者會發生暈厥甚至猝死，也有一部分年輕人特發的室速可能癥狀不是特別明顯。但這一類疾病都是要儘快或者立刻進行治療的疾病。但是老年人或者有嚴重器質性心臟病的患者，即便是良性的室上速，也會因為加重心悸卻而導致惡性後果。而臨床上常見的心房顫動，簡稱房顫，雖然不會讓人突然死亡，有些人會覺得特別難受，也有些人毫無癥狀，但房顫會導致心房內血栓形成，血栓脫落會引起腦卒中和外周動脈栓塞，致死率致殘率高，是一種危害嚴重的心律失常。
搜狐健康：心電圖說是心律不齊、早搏，是什麼意思？是一種嚴重的問題嗎？
田穎：很多心律失常都會在脈搏上表現為心律不齊，其中最常見的是室性早搏，也就是心臟在不該跳的時候提前調理一下，然後有一個小間歇，才有下一次正常心跳。絕大部分室性早搏是無害的，也如果沒有明顯癥狀也不需要藥物治療，因為治療早搏的藥物危害可能大於早搏本身的危害，有些人一輩子很多室性早搏也沒有明顯癥狀和危害。但有很少一部分人，長期的頻發室早，會導致心臟擴大，心力衰竭，發生心律失常性心肌病，這種早搏要及早治療，早搏消失後大部分心臟會恢復正常。因此，室早患者要定期做心臟彩超和holter隨訪。當然，如果早搏癥狀重影響生活質量，數量過萬，就可以選擇射頻消融治療了
搜狐健康：心律失常不吃藥，通過調整生活方式能改善嗎？
田穎：有些功能性室早，如果避免緊張焦慮，戒煙限酒，通常可以減少發作。而減肥對房顫預防發作有益處
搜狐健康：哪種類型的心律失常一定要吃藥，需要長期吃嗎？能不能直接做手術治療？
田穎：如果有腦卒中風險大的房顫患者，需要長期服用藥物。但這種藥物不一定是治療房顫的，而是預防發生腦卒中的抗凝藥物。但服藥需要定期抽血化驗，也有很多飲食藥物會對其產生影響，而新型口服抗凝葯又是價格昂貴未納入醫保。如果患者不願意或者不適合長期服用抗凝葯，可以直接進行射頻消融治療，尤其是陣發性房顫患者。
客戶端提問：17歲男性，最近半個月兩次突然感覺頭暈、乏力，休息後好轉，田穎：心電圖檢查後診斷為竇性心動過緩，請問需要怎樣治療？要引起重視嗎？
這個心電圖是竇性心動過速的小夥子，不知道他做心電圖的時候是好轉了還是在發作過程中，如果已經是休息後的心電圖，就沒有診斷意義了。
心慌氣短，心率每分鐘100左右安靜狀態下，如果是陣發性室上速，能做微創手術嗎？
田穎：如果是室上速，可以做射頻消融，這個其實連微創都不算，是一種介入治療。當然前提是一定要有心電圖證據，明確診斷為室上性心動過速才行。
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