求美者注射肉毒素中毒的急救與預防措施
近日，多名求美者注射肉毒素後出現中毒反應，臨床癥狀表現為注射後3-7天出現聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、肢體無力，並伴有口乾、復視、視物模糊、便秘等癥狀，嚴重者有呼吸困難、胸悶等不適。導致這些病例的原因主要來自三個方面，一是接受了非醫生注射，二是注射藥品為假肉毒素，三是注射地點為生活美容機構及地下非法窩點。
肉毒素(botulinum toxin，BTX)是肉毒桿菌分泌的一種生物神經毒素，為神經肌肉阻滯劑。臨床用於眼瞼、面肌痙攣和斜視。使用肉毒素美容始於1992年，醫學上稱為「生物除皺」。2002年美國食品藥品管理局(FDA)批准A型肉毒桿菌毒素用於美容領域，消除抬頭紋，眉間紋和魚尾等。目前肉毒素美容風靡全球。但很多人並不了解肉毒素的毒性作用，短時間多次應用可能危害美容者的身心健康，甚至生命安全?。八大處整形醫生王克明現將肉毒素美容中毒的急救及診治做一介紹，以引起美容從業者的關注。
肉毒素的毒性
1毫克能毒死2萬隻老鼠：肉毒素其實是一種毒性很強的藥物，只需1毫克就能毒死2萬隻老鼠。導致人死亡的注射劑量僅為0.1—1.0ug。所以注射時的劑量也有嚴格的要求，如果一次性注射達到2000個單位以上，就可能致人死亡。正規的肉毒上都會標明主要用途，在藥品說明書上的注意事項一欄註明，本品有劇毒，必須由專人保管發放、登記造冊，按規定適應症、規定劑量使用。
肉毒素注射風險
1.超量注射:
肉毒素的人體致死量為2000~3000u/次，一般美容注射的用量應控制在200u/次以下，為追求效果亂加量，可造成中毒，甚至死亡。
2.注射錯位:
除了用量，肉毒素注射的位置、深度和角度是否恰當也非常重要。臨床上因不具資質人員操作失當，使一些女性接受注射後輕則嘴歪目斜、整成「面具臉」，重的甚至出現呼吸肌麻痹、吞咽困難，需馬上急救才能脫險。
3.反覆注射:
不少愛美女性相信肉毒素「打得越多效果越好」的說法。對此，一般肉毒素注射效果能維持6個月左右，可多次注射，但要避免在短時間內(如一個月之內)反覆接受注射，以免引起免疫複合物疾病。
肉毒素來源與質量風險
在一些美容機構，肉毒素不直接叫肉毒毒素，而被包裝成「美麗素」、「青春素」「生物素」之類的產品。這類產品多為地下作坊生產，因而這些產品裡面含有多少肉毒素成分?這些成分是否經過嚴格的製作工藝滅活?都是一個未知數，因此它的風險，遠遠高於正常的廠家產品。更有一些無良廠家追求暴利，私自銷售假貨肉毒素，導致事故頻發！
肉毒素中毒的臨床表現
一般發生在肉毒素注射後的2到9天，臨床表現為進行性加重過程，主要表現為：早期有頭暈，視物模糊，失眠伴焦慮不安；進而發生咽喉腫痛伴阻塞感，吞咽困難，飲水發嗆，全身發抖；最後出現呼吸困難；眼瞼下垂，講話言語不清，肢體無力；排尿困難。嚴重者死亡。
肉毒毒素中毒的治療
常規給與對症處理及支持治療，給予患者抗感染、抗焦慮、改善循環、神經營養及能量支持等綜合治療；一旦發生懷疑肉毒毒素中毒的病例，應立刻送往大型三甲醫院急診，切勿自行治療，以免延誤最佳治療時機。醫院可根據病情給予血液凈化及抗毒血清治療。
肉毒素的不良反應：1.過敏現象的出現。過敏主要表現在身體皮膚潮紅、瘙癢。部分患者只發生於腰部以上。而擺脫這種問題的治療措施是口服抗過敏藥物。所以注射肉毒素後一周內盡量避免使用阿司匹林等藥物，以防產生過敏現象。還有就是術前要聯繫醫師，告訴他你的禁忌。2.復視。這個多見於斜視患者，發生率約1%。可能通過注射肉毒素引起上直肌不全麻痹所致。復視的發生與肉毒素的注射部位和劑量有關，隨著注射劑量增加，復視的發生率也會增加。所以量的多少一定要把握好，才能在健康的基礎上實現美麗的願望。3.全身中毒。這個現象就比較嚴重了。主要表現為發熱、乏力、渾身不適等類似感冒的癥狀，嚴重程度與肉毒素的注射劑量有關，屬注射肉毒素後的正常反應。其預防措施：注射肉毒素後避免局部按摩，讓患者多喝水。
求美者注射肉毒素的禁忌注射肉毒素，除了避免口服氨基糖類抗生素外沒有任何禁忌。
專家介紹
王克明，
中國醫學科學院整形外科醫院VIP 病房主治醫師， 美國密西根大學整形外科fellow,博士後，在美國期間，師從美國著名的整形外科主席Kevin Chung教授，深造學習了整形美容外科。從事整形外科工作10餘年。目前主要從事鼻綜合整形美容，面頸部整形美容及面部年輕化、脂肪抽吸術、瘢痕的綜合治療。在美國學習期間跟隨面頸部整形美容專家Shan Baker 教授深造了鼻整形美容與再造及面頸部整形美容。
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