阿司匹林誰該吃，怎麼吃？
近日，美國預防服務工作組（USPSTF）更新了阿司匹林用於心血管病一級預防的建議聲明，建議心血管疾病（CVD）十年風險≥10%的50歲～69歲非出血高危人群應考慮服用小劑量阿司匹林來預防CVD。這一建議對於普通大眾意味著什麼？哪些人應參考建議開始服用阿司匹林？而服用過程中又該注意哪些問題？記者採訪了北京大學人民醫院心臟中心主任醫師孫寧玲，讓我們來聽聽專家的建議。
問題
USPSTF是什麼組織？這個組織發出的建議權威嗎？
孫寧玲：美國預防服務工作組（USPSTF）是由預防和初級保健方面的專家組成的頂級獨立專家小組，對各種臨床疾病的預防進行嚴格而公正的評價，其建議被認為是臨床預防的「金標準」之一。
問題
阿司匹林一直都在用於預防心血管病，很多患者也都在服用，這次的建議有何更新之處，對患者有何意義？
孫寧玲：作為經典的抗血小板藥物，阿司匹林在心血管疾病防治中發揮著舉足輕重的作用，因此一直都在用於心血管病的一級預防（預防心腦血管疾病發生）和二級預防（預防心腦血管疾病的再次發生）。本次建議的最大更新之處就在於一級預防不再區分性別，只要符合條件，無論男女都建議服用阿司匹林來預防心血管疾病。這些人群是10年心血管疾病風險≥10%，出血風險無增加，願意服用低劑量阿司匹林至少10年且預期壽命大於10年者均應該開始服用阿司匹林。
其中10年心血管疾病風險與性別、血脂、血壓、是否吸煙等有關。如果是男性，吸煙且伴有高血壓、高血脂、肥胖，那麼心血管病風險就會很高。如果想知道自己的患病風險，可以諮詢心內科醫生。
需要注意的是，儘管本次建議中提到了年齡範圍，但並不意味著其他年齡人群就不需要服用阿司匹林，臨床醫生會根據個體的情況給出合理的用藥建議。
問題
在服用阿司匹林時需要注意什麼問題？
孫寧玲：需要關注的是出血風險。這個出血風險並非腦出血，而是消化道黏膜的瀰漫性出血。為減少阿司匹林用藥的不良反應，用藥前，醫生會識別消化道損傷的高危人群，包括年齡≥65歲、既往有消化道潰瘍或出血病史、合并服用其他抗栓藥物/糖皮質激素等。對於疑似消化道潰瘍的患者，及時篩查和根除幽門螺桿菌，合并服用質子泵抑制劑類藥物或H2受體拮抗劑可預防藥物帶來的消化道損傷。
服藥過程中須長期隨訪，尤其要特別留意監測和觀察消化道不適和出血等不良反應。
問題
服用多少劑量合適，是不是劑量越大效果越好？
孫寧玲：任何藥物都有不良反應，用藥過程中需要兼顧獲益與風險。劑量過大會增加消化道出血的風險，而合理的劑量和劑型可減少不良反應。建議大家小劑量服用，每日75mg～100mg，腸溶片可以減少胃腸刺激。
問題
應該早晨吃還是晚上吃，何時服用效果更好？
孫寧玲：應該早晨還是晚上服用阿司匹林，目前有不同說法，阿司匹林對於血小板的抑制作用是不可逆的。雖然該葯的血漿半衰期只有15分鐘～20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續7天～10天。從此角度來講，每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的。此前有研究認為晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因為新生血小板的活化多在晚上，而聚集明顯時多在夜間。其實，大家不必糾結早晨服藥還是晚上服藥，重要的是能堅持每天服藥。
問題
飯前服用還是飯後服用？
孫寧玲：腸溶劑型的阿司匹林（當然其腸溶劑型的質量要可靠，要做到精確腸溶）應該在餐前空腹服用。在該葯的設計方面，其腸衣在強酸性環境中是不崩解的。空腹狀態下，胃內的pH值約為1～2，是一個強酸環境。而十二指腸內的pH值＞7。精確腸溶的阿司匹林在此環境下方能崩解，故不會對胃黏膜產生直接的刺激與損傷作用。若餐後服用，某些食物可以改變胃內的酸鹼環境，可能會導致藥物在胃內崩解，從而增加胃部不良反應的風險。當然，如果腸溶技術不過關，可能餐後服用更穩妥。對於這個問題，最好根據說明書用藥，有的產品說明書要求空腹用藥，有的則要求餐後服藥。
問題
萬一漏服了阿司匹林怎麼辦？有何補救措施？
孫寧玲：偶爾一次忘記服用阿司匹林對於抗栓作用影響不大，然而若連續漏服將會導致血栓風險增加。若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時間服用常規劑量，無需加倍劑量，過量服用副作用會增加。此外，因手術等特殊原因短期停服阿司匹林並不會影響其長期獲益。
整理/健康報記者王建影
圖/源自網路
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