藥師必知：哺乳期婦女用藥攻略

特殊人群用藥——哺乳期婦女，該如何用藥呢？又有哪些用藥禁忌呢？

一、藥物的乳汁分泌

藥物經乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴散進入乳汁，只是濃度可有不同，這就導致了某些藥物血葯濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產生不良影響。

1、脂溶性高的藥物

脂溶性高的藥物易分布到乳液中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。

2、酸性藥物

由於乳汁的pH比母體血漿pH值低，鹼性藥物如紅霉素易於分布到乳汁中，而酸性藥物如青黴素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。

3、蛋白結合率高的藥物

蛋白結合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結合率，因此較少進入乳汁。

二、哺乳期用藥對策

1、權衡利弊用藥

所用藥物弊大於利則應停葯或選用其他藥物和治療措施。對可用可不用的藥物盡量不用。

2、選用適當藥物

選擇對母親和嬰兒危害和影響小、比較成熟的藥物，避免使用新葯。患泌尿道感染時，不宜選用磺胺葯，而應用氨苄西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對嬰兒的危害。

3、關注嬰兒乳汁攝取的藥量

選擇較安全的藥物，如希望儘可能減少乳兒吸收的藥量，應哺乳後用藥，並儘可能推遲下次哺乳時間。

4、加強用藥指導

用藥前應提醒患者遵醫囑用藥、不任意縮短或延長療程、不自行更改用藥劑量、停止用藥後恢復哺乳應在5-6個半衰期後；用藥過程中應提醒患者注意觀察自身及乳兒是否發生藥品不良反應等。

三、常用藥物對乳兒的影響

1、抗菌藥物

大多數抗菌藥物都能進入乳汁，但進入乳兒體內的量很小，不會對乳兒產生嚴重危害。偶有過敏反應、腹瀉等情況。

青黴素類對乳兒安全。

頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

碳青黴烯類如亞胺培南/西司他丁等未見對乳兒是否有毒性的報道。

大環內酯類100%分泌至乳汁。

氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應用。

喹諾酮類對乳兒骨關節有潛在危害，不宜應用。

磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在新生兒黃疸時，可促使發生核黃疸。

氯黴素在乳汁中的濃度為血清中的1/2，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

2、激素類藥物

口服避孕藥因含雌、孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳兒出現易激惹、尖叫、驚厥等神經系統癥狀，男嬰則出現乳房增大。

哺乳期婦女避孕應採用宮內安放節育器的方法。

3、抗甲狀腺葯

哺乳期婦女禁用同位素I131和I125治療，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生兒肝、腎功能尚不健全時更易受損。

4、抗高血壓葯

血管緊張素轉化酶抑制劑卡托普利可分泌至乳汁中，因含巰基，對乳兒骨髓有抑制作用，避免使用；依那普利對乳兒腎臟有影響，避免應用。

5、降糖類葯

格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，不宜應用。胰島素對乳兒安全無害。

6、抗腫瘤葯

因具有抗DNA活性，並可抑制新生兒的造血功能，在治療中婦女禁止哺乳。

四、哺乳期婦女禁用的藥物

1、抗感染藥物

鏈黴素、氯黴素、林可黴素、米諾環素、多西環素、諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲惡唑、磺胺異惡唑、特比萘芬、伊曲康唑、兩性黴素B 、利巴韋林、膦甲酸鈉、阿苯達唑、替硝唑、乙胺嘧啶

2、神經系統用藥

左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、苯巴比妥、唑吡坦、甲喹酮、奧沙西泮、氟硝西泮、三唑侖、氟哌利多、氟哌啶醇、氯普噻噸、氟伏沙明、賴氨酸阿司匹林、對乙醯氨基酚、可待因、尼美舒利、雙氯芬酸鈉/米索前列醇、萘普生、金諾芬、別嘌醇、麥角胺、羥考酮、丁丙諾啡、嗎啡、戊四氮、貝美格、士的寧、吡拉西坦、他克林

3、循環系統用藥

地爾硫卓、比索洛爾、丁咯地爾、氟桂利嗪、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、非諾貝特、阿昔莫司、培哚普利、福辛普利、西拉普利、比索洛爾、卡維地洛、厄貝沙坦、特拉唑嗪、烏拉地爾

4、呼吸系統用藥

厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松

5、消化系統用藥

泮托拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇、羅沙前列醇、恩前列素、甘珀酸鈉、生長抑素、復方鋁酸鉍、匹維溴銨、托烷司瓊、西沙必利、依託必利、茶苯海明、酚酞、地芬諾醋、次水楊酸鉍、復方樟腦酊、馬洛替酯、硫普羅寧、非布丙醇、奧利司他、奧曲肽、烏司他丁、柳氮磺吡啶、醋酸蘭瑞膚、甲磺酸萘莫司他、雷莫司瓊、托烷司瓊

6、泌尿系統用藥

環噻嗪、苯噻嗪、泊利噻嗪、貝美噻嗪嗦、乙酷唑胺、醋甲唑胺、黃酮哌酯

7、血液及造血系統用藥

茴茚二酮、東菱精純抗栓酶、去纖酶、非格司亭、西洛他唑、吲哚布芬、伊洛前列素、氯貝丁酯

8、激素及其他藥物

曲安奈德、雌二醇、戊酸雌二醇、快雌醇、雌三醇、尼爾雌醇、己烯雌酚、亮丙瑞林、炔諾酮、甲地孕酮、左炔諾孕酮、孕三烯酮、氯地孕酮、羥孕酮、米非司酮、卡前列素、卡前列甲酯、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍、二甲雙胍、瑞格列奈、降鈣素、卡比馬唑、腆化鉀

9、抗變態反應藥物及免疫調節葯

苯海拉明、曲普利啶、青黴胺、環抱素、他克莫司、硫瞠嘌呤、咪唑立賓、抗人淋巴細胞免疫球蛋白、來氟米特、雷公藤總苷、干擾素α-2a 、干擾素β-1a

10、抗腫瘤葯

美法侖、異環磷醯胺、雌莫司汀、卡莫司汀、洛莫司汀、尼莫司汀、福莫司汀、自消安、甲氨蝶呤、氨蝶呤、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶、氟尿苷、卡莫氟、替加氟、阿糖胞昔、吉西他濱、絲裂黴素、平陽黴素、柔紅霉素、多柔比星、阿柔比星、伊達比星、長春瑞濱、依託泊苷、替尼泊昔、起喜樹鹼、拓撲替康、伊立替康、紫杉醇、他莫昔芬、托瑞米芬、福美坦、依西美坦、氨魯米特、來曲唑、阿那曲唑、甲羥孕酮、甲地孕酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、丙卡巴肼、達卡巴嗪、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、羥基脲、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、門冬醯胺酶、米托蒽醌

11、生物製品

森林腦炎滅活疫苗、流行性出血熱滅活疫苗、斑痊傷寒疫苗、霍亂疫苗、傷寒菌苗、傷寒副傷寒甲乙菌苗、傷寒VI多糖菌苗、鉤端螺旋體菌苗、凍干鼠疫活菌苗、凍幹人用布氏菌病活菌苗

12、生化製品

降纖酶

13、維生素、營養及調節水、電解質和酸鹼平衡葯

阿侖膦酸鈉、伊班膦酸納、葡萄糖酸鋅

來源：葯圈

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