如何讓孩子遠離手足口病？
每年五六月份是兒童手足口病的高發季節，雖然該病不是什麼疑難雜症，但其具有發病突然、短時間內感染人數多、影響範圍廣等特點，所以是重點防範對象。手足口病是細菌感染性疾病還是病毒引起的？家長和學校如何預防手足口病暴發？本期話題邀請南京兒童醫院鄭幗和南京市中醫院隆紅艷兩位專家為大家講解相關知識。
5歲以下患兒最常見
據南京兒童醫院鄭幗介紹，手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定管理的丙類傳染病。引起手足口病的病毒屬於小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組（CoxA）、B組、腸道病毒71型（EV71）、埃可病毒（ECHO）等，其中以EV71及CVA16型較為常見。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等併發症。
人類對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染髮病，但以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發病率最高。傳播途徑主要是經胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。
手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。該病流行無明顯的地區性，全年均可發生，一般5-7月為發病高峰。托幼機構等易感人群集中單位可發生暴發。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑複雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現暴發和短時間內較大範圍流行。
該病發病前數天，感染者咽部與糞便就可以檢出病毒，通常以發病後一周內傳染性最強。多數患兒有發熱癥狀，且口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內流體較少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發熱，僅表現為皮疹或皰疹。患兒一般預後良好，少數病例，特別是EV71感染患兒，可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫、循環障礙等，病情兇險，可致死亡或留有後遺症。
大多數患兒可自愈
手足口病目前無特異性治療方法、無特異性疫苗，也無特殊預防方法，提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。在治療上以支持療法為主，絕大多數患者可自愈。
鄭幗介紹說，如果兒童出現發熱、出疹等相關癥狀要及時到醫療機構就診；居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤晒衣被。
在手足病流行期間，學校要堅持每日晨檢，發現可疑患兒時，要採取立即送診、居家觀察等措施。1周內同一班級出現2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內累計出現10例及以上或3個班級分別出現2例及以上病例時，經風險評估後，可建議托幼機構停課10天。對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒後才能繼續使用；患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。
輕症患兒在家隔離即可
手足口病是現在兒童常見疾病，這類疾病對兒童身體影響較大，家長在發現癥狀時應及時送患兒至醫院就診，對合并腦炎、腦膜炎、心肌炎、神經源性肺水腫患兒應住院治療及搶救。
大多患兒居家治療隔離即可，現提供如下常見癥狀護理方案，以供小兒家長參考：
保持口腔清潔。90%以上患兒有口腔粘膜的損害，患兒會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧等。要保持口腔清潔，飯前飯後用生理鹽水漱口，對不會漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。亦可口服維生素B 、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日癒合，預防細菌繼發感染。
皮膚要防止抓傷。患兒皮膚可出現多發、甚至泛發的炎性丘疹、皰疹，加上出汗刺激。皮疹可因患兒搔抓而繼發感染，而且抓破皰疹，皰診滲出會引起病毒的傳播。因此，應每晚給患兒洗澡，並更換柔軟的棉質內衣；洗澡時不用肥皂、沐浴露；剪短患兒的指、趾甲。必要時可給患兒戴棉質手套，內衣要寬鬆、透氣。加強臀部護理，預防紅臀，向患兒及家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素，如有感染可患處外用抗生素藥膏。
中醫治療手足口病有妙招
手足口病是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病。根據其發病的季節性、傳染性、傳播規律等特點，可歸屬中醫「濕溫病」範疇。中醫藥因人而異、辨證論治地遣方用藥，可以有效緩解發熱、皰疹、口腔疼痛等癥狀，並具有調節機體全身狀態的優勢。
南京市中醫院隆紅艷說，每年五六月份是小兒手足口病高發的時間段。因為南京地處江南，水網密布，春夏之交氣候溫潤，濕熱邪氣較重。中醫理論認為，濕熱之邪經口鼻、肌膚入里，致濕熱內蘊、心經火盛，內外交爭：心經之火上蒸於口舌，脾胃濕熱熏蒸於四肢，則出現發熱，口腔、手足心、臀部等部位發為皰疹。
隨著家長保健意識的增強，目前很多家長對手足口病的知識了解是比較多的，如很多家長都知道手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，但部分孩子早期有咳嗽流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的可能有噁心、嘔吐等癥狀。實際娃娃的生病過程中，家長不會意識到孩子是手足口病引起的。大多數孩子在發熱1-2天後，口腔黏膜出現散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，手、足出現斑丘疹、皰疹，形狀圓形或橢圓形，如米粒大小，比水痘皮疹小，質地較硬，周圍有紅暈，在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面等。
另外，除手足口外，也可見於臀部及肛門附近。有的患兒不發熱，只表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，這時候家長才會意識到孩子是手足口了，而最初的兩天，病毒的傳染性比較強，還屬於活動期，所以幼兒園會出現一個小的潛伏期之後，有不少孩子就開始陸續發病了。
「抗病毒」是治療首選
隆紅艷說，腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和乾燥敏感，各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環境中也可長期存活。
從治療來看，一般以中成藥里的抗病毒藥物治療為主，這也是衛生部2010版《手足口病診療指南》裡面認可的。但專家提醒，中成藥不能作為校園預防性用藥。有報道說，有些幼兒園會建議家長給寶寶喝點抗病毒藥物來預防，這點不可取。從預防的角度來講，應該是環境方面，注意定期開窗通風，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜，避免繼發感染。
中醫認為，手足口病是邪熱之毒耗傷陰液，而且口咽部的皰疹影響患者的進食，所以在寶寶的恢復期，應該以陰傷脾虛為主，症見皰疹漸消，伴有身熱漸退、口渴、納差、舌紅少津、脈細數。這時候的治療宜健脾助運，生津養陰為主。可選用沙參麥冬湯、四君子湯等方劑作為恢復期調護方。
患兒口腔護理很重要
當患兒口唇、咽峽部發生皰疹時，疼痛拒食， 除上述內治方法外，尚可對患者皰疹採取外用藥物進行局部治療，而且局部外治更顯得尤為重要。可用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患處，或珠黃散、錫類散塗搽口腔內患處；對手足皰疹可用金黃散或青黛散撒布患處，起到輔助治療作用。
隆紅艷說，寶寶在家「隔離」過程中，儘可能給寶寶吃點消化的飲食，很多孩子伴有口腔疼痛，少吃刺激口腔黏膜的食物。一定要多喝水，輔助使用一些抗病毒及對症的藥物。如果寶寶有低熱（37.5℃~38.5℃）的情況，可考慮洗溫水浴等物理降溫。如果孩子體溫高過38.5℃的話，應適當使用退熱葯。
手足口病的治療，一定要及時和對症，如果發現孩子有呼吸系統方面的癥狀，也應該提高警惕，看是否是一個病毒感染，一般來講，病情較輕的孩子，建議自行回家進行隔離、休息，直到熱度、皮疹消退和水皰結痂，一般5-10天即可痊癒。
手足口病重在講衛生
夏季濕熱，各類傳染病的發生比例在逐漸增加，提高寶寶抵抗力是關鍵，如果孩子出現發燒，精神萎靡，或腹痛吐瀉，應該及時就醫。另外，手足口病多與娃娃的抵抗力下降有關係，所以一定要對症治療，科學預防。
隆紅艷說，手足口病多半有口腔潰瘍，因此在飲食上，應給患兒高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質，食溫以偏溫略涼為宜，不能過咸，以減少對口腔潰瘍面的刺激，避免辛辣。對疼痛明顯而拒食的患兒要適當給予靜脈補液，進食前後用生理鹽水或溫開水漱口。
預防手足口病，還應注意以下幾方面：1。在疾病高發期，飲食應清淡而富於營養，增強抵抗力。2。督促孩子養成飯前便後勤洗手、不喝生水、不食生冷和不凈食物的習慣。3。將孩子的餐具、玩具等用品及時消毒。4。盡量避免讓孩子到擁擠的公共場所，以防孩子與患兒密切接觸。5。保證孩子有充足的睡眠，防止因過度疲勞降低抵抗力。
在這裡再介紹幾種預防手足口病的中藥處方：
1、黃芪15g，生薏苡仁、綠豆各10g，先煮黃芪去其液，然後加入薏苡仁、綠豆，煮粥食用。
2、生薏苡仁10g，金銀花、大青葉各6g、綿茵陳15g，生甘草3g。水煎服，每日分兩次服用，連續5-7天。具有健脾化濕的功效。以上為3-6歲的計量，三歲以內的嬰幼兒服用減量，6歲以上可以增量。
3、金銀花12g，板藍根9g，白菊花、竹葉各6g。水煎服，每日1劑，少量頻服，適用於平時健康的兒童。
4、黃芪12g，防風、炒白朮各6g。水煎服。
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