毛澤東時代的「赤腳醫生」：出診不分嚴寒 紮根農村基層

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「赤腳醫生」這個名詞現如今提起的人不多了，可最近由於魏則西事件的發酵，有些人在痛斥某些私營醫院時，竟拿「赤腳醫生」與之相提並論，或挖掘當年「老軍醫」的背景，指出那是部分赤腳醫生進入城市後產生的現象。朋友圈中這些言論頗有些市場，因此筆者不得不說上兩句。

「赤腳醫生」是用來稱呼20世紀六七十年代出現在我國農村的「半農半醫」醫療人員的。當時，我國的醫療制度還沒有完全建立，特別是對農村人來說，基本是「小病拖，大病扛，重病不治見閻王」。這主要是因為在此之前，像郎中、醫生這樣的職位，出診的診金一般很高，多數農村家庭負擔不起。針對這種現狀，毛澤東發表了著名的「6·26」指示，於是，赤腳醫生制度、合作醫療和三級醫療保健網成了解決農村醫療衛生問題的三大舉措。

這些赤腳醫生一般未經正式的醫療訓練，仍持有農業戶口。由於國家十分重視對赤腳醫生的培養問題，適當降低了准入門檻。招聘的來源主要有三個方面：一是醫學世家；二是高中畢業、略懂醫術病理的人； 三是一些上山下鄉的知識青年。但因為過分強調「根正苗紅」，所以有些人的文化程度並不高，這為日後進一步的培訓增加了不少困難。

「赤腳醫生」最早見於《紅旗》雜誌1968年第3期（9月10日）刊登的一篇調查報告：《從「赤腳醫生」的成長看醫學教育革命的方向——上海市的調查報告》。為什麼要稱呼其為「赤腳醫生」呢？那時候都是泥路，遇上天下雨，農村人一般不穿雨鞋都是光著腳走路，鄉村醫生也不例外，於是農村人不把他們叫作鄉村醫生，而叫赤腳醫生。

「赤腳醫生」這一群體在七十年代的時候達到了鼎盛時期，「赤腳醫生」在七十年代發展到鼎盛時期。最高時全國「赤腳醫生」150多萬，生產隊的衛生員、接生員390多萬。農村不脫產從事醫療衛生工作的人員達500多萬，超過衛生部系統原有衛生技術人員的總數(220萬)一倍多。（《共和國重大文化事件紀程》）

當年對這些赤腳醫生會進行在職培訓，培訓方式最多的是在縣醫院或者公社衛生院，還會定期召開業務學習例會，其他的方式還有赤腳醫生函授班、衛校正規培訓、下鄉醫療隊培訓等。靠著這些方法，在短期內，低成本、高效率地培養出一大批「留得住、養得起、用得上」的赤腳醫生。

培訓赤腳醫生

不可否認的是，這些培訓存在著明顯的「功利性」，主要學的是對一些常見病的對症處理與治療，並不是全面系統地學習醫學基礎知識。他們只掌握了注射、止血、人工呼吸等技能，以及負責發止痛片、阿斯匹林、黃蓮素、磺胺類葯的工作，只能應付感冒發燒之類的常見病小病，對於慢性病和大病基本上是無能為力的。再加上醫學是一門需要臨床經驗的學科，這一方面的培訓卻因為當時中國的實際情況而難以實現。如果按著這種標準來選拔醫生，是遠遠不夠滿足建國初期廣大農村的需求的。

許多人會將赤腳醫生同如今的一些「江湖游醫」混淆，實際上，這兩個群體之間有著巨大的不同。在當時，赤腳醫生的管理制度還是比較完善的，大隊、公社、衛生院、公社黨委、縣衛生局都對赤腳醫生進行管理，只在管理的形式和內容上有所不同。赤腳醫生在行政上受大隊公社管理，而公社衛生院則是對赤腳醫生進行業務指導和培訓的部門。赤腳醫生時期恰逢「文革」，當時每個縣、每個公社、每個大隊都有一位副書記分管或主管赤腳醫生。

選拔出的赤腳醫生，除了會進行培訓之外，還要通過考核，大隊以及公社衛生院，有時也包括縣衛生局都會參與。公社衛生院是主要的考核單位，對其業務進行考核與指導，縣衛生局是赤腳醫生間接的考核單位，大隊考核赤腳醫生參加生產勞動的情況和綜合表現。對於赤腳醫生的首要調查標準就是群眾的滿意度，赤腳醫生是受縣、公社、大隊的管理的，在集體經濟下，赤腳醫生基本是不考慮經營成本的，完全是全心全意地「懸壺濟世」。

赤腳醫生給人看病，不分白天黑夜，不論寒暑季節，也不管天寒地凍、颳風下雪，只要哪個人有病痛就必須迅速出診。在當時，病情就是命令，時間就是生命。一些赤腳醫生曾經回憶自己當年出診看病的情節：

1976年12月，一個寒冬的深夜，我已睡著了，突然有人敲門和呼喊，我趕緊起床開門，原來是隊里的XXX在焦急地喊我出診。當時天下著鵝毛大雪，北風呼嘯，寒風刺骨，路滑泥濘，又冷又黑，救人要緊，我立即拿上拐棍，一步步，跌跌撞撞趕到他家。他妻子頭痛發燒，咽痛，畏寒，全身酸痛，咳嗽氣促，兩肺布滿乾濕嚶音，我當機立斷馬上進行輸液，同時讓她服西藥。通過對症綜合治療，一個通宵守護，病人逐漸降熱，轉危為安。（《赤腳醫生》 周祥新）

赤腳醫生面臨的另一個難題就是藥品的缺失，即便是常規的藥品有時也得不到保障。於是當時很多赤腳醫生不得不上山採藥。上山採藥的路非常艱難，由於一來一回會花費很長時間，很多時候要露宿在山裡，除常常遭遇毒蛇等以外，還會摔倒骨折。

赤腳醫生在採摘中草藥

對於農村醫療而言，治病重要，防病也絕對不容忽視。農村每年都要接種麻疹、「百白破」三聯、卡介苗、牛痘、流腦、乙腦、小兒脊髓灰質炎、霍亂等各類疫苗。另外，還在流感季節用板藍根大青葉煎湯，乙腦流行季節用千筋草煎湯，讓每個社員喝，而且全部免費。還要一年兩次檢查釘螺，防止血吸蟲病蔓延。到了夏季，要用漂白粉對水井消毒，防止腸道傳染病蔓延。這些工作都是由各村的赤腳醫生來完成的。

新中國的衛生工作倡導「預防為主」，赤腳醫生配合生產隊，在農村大力宣揚講究衛生的好處與方法，開展了以除害滅病為中心的愛國衛生運動。提倡垃圾分類，糞便管理，注重飲用水源的健康與乾淨，這對於當時農村衛生面貌的改觀有著巨大作用。

河南省商水縣練集公社劉樓大隊赤腳醫生對農村兒童進行疾病預防工作（1974年攝）

赤腳醫生的收入和日常怎麼樣？由於他們「半農半醫」的身份，因此，赤腳醫生往往比普通農民更加辛苦。

赤腳醫生，一年到頭大隊補貼工分1700分（每天工價0．7元），參加集體勞動不得少於200個勞動日，半醫半農。時值「雙搶」農忙季節，要參加生產隊勞動，中午想和社員一樣休息一回都難，不是中暑的就是腹瀉的，還有生癤子的、感冒的病人等著你去治療。只想好好地睡個覺都成了奢望。那時社員看病雖然是免費的，拿點藥片5分錢，肌注一針一角錢。但還是有些社員連5分錢也拿不出。我家也一樣困難，沒辦法我只好掏錢墊上，年復一年也不知道墊了多少回。我放棄了幾次招工和招乾的機會，紮根農村，實踐著「廣闊天地，大有作為」的理想。（《赤腳醫生》 周祥新）

1975年，謝晉導演執導的電影《春苗》真實地反映了赤腳醫生的日常與生活。該片講述了江南某大隊婦女隊長田春苗被送到公社醫院學習，回隊後為貧下中農治病的故事。影片中就對農村的醫療現狀進行了描述，缺醫少葯成為當時赤腳醫生們的共鳴。

電影《春苗》劇照

誠如影片中的演繹，中國農村的醫療狀態當時並不樂觀，赤腳醫生常常會遭遇難以治療的，甚至病症都難以確定的情況。另一方面，中央也深知，在短時間內僅憑藉赤腳醫生從根本上徹底解決農村醫療難題很難。在毛澤東主席看來，用較短的時間，花較少的力量，先培養出一些醫術雖然不高，但農村最需要的赤腳醫生算是一種權宜之計。赤腳醫生的用藥和醫術最然不高，但是赤腳醫生對待病人的熱情，對待病患負責任的態度卻是當時能在農村紮根醫療的必要條件。

赤腳醫生的醫術雖然有所欠缺，但卻在培訓與實踐中不斷地提高。1974年10月，鄧小平在接見一個第三世界國家的衛生代表團時，肯定「赤腳醫生」一方面勞動，一方面治病的方向，並用從赤腳到穿起草鞋再到穿起布鞋的形象比喻，指出赤腳醫生增加知識、提高本領的發展道路。「文革」結束以後，由縣衛生局統一組織赤腳醫生進行了考試，合格的發給一本「赤腳醫生證」，不合格的不發，這就是說，沒有取得證書的赤腳醫生將失去行醫的資格。此後也是進行了一輪又一輪的考試，赤腳醫生的門檻也越來越高。

隨著形勢的發展，「赤腳醫生」完成了歷史使命。通過資格考試者，被授予的證書改成了「鄉村醫生」，「赤腳醫生」已經成了一個時代的背影。1985年1月25日，《人民日報》發表《不再使用「赤腳醫生」名稱，鞏固發展鄉村醫生隊伍》一文， 「赤腳醫生」逐漸消失。根據2004年1月1日起實行的《鄉村醫生從業管理條例》，鄉村醫生經過相應的註冊及培訓考試後，以正式的名義執照開業，赤腳醫生的歷史自此成為過去式。

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