協和張羽醫生談女性健康問答

患者：有巧克力卵巢囊腫，應該吃常用避孕藥，哪種可以，達英35可以嘛？

張羽醫生：不過度吸煙、不超重、年齡不超過35歲的健康女性，都可以不經過醫生的處方，在藥店櫃檯購買和服用短效復方口服避孕藥進行避孕，卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症在卵巢上的一種疾病表現形式，雖然醫生會給一部分病人提供口服避孕藥治療，但是每一個病人的具體治療方案，都需要親自去看婦產科醫生的門診，醫生根據您是否有疼痛癥狀，是否有生育要求，囊腫的影像學特徵和大小等指標綜合評估判斷後，為您提供一個個體化的治療方案。需要警惕的是，卵巢巧克力囊腫在一部分病人身上，尤其是年紀偏大、病程較長的病人身上有惡變的可能，病人千萬不能自己購買避孕藥為自己治病。

患者：請問，腺肌症患者（子宮9.0＊6.5＊6.5）自然懷孕後，有哪些注意事項？

張羽醫生：和正常人群相比，子宮腺肌症病人懷孕後的流產率略有升高，懷孕後應該儘早開始產前檢查，如果出現先兆流產徵象，醫生會為您適當進行安胎治療。如果沒有陰道出血或者腹痛，不建議合并子宮腺肌症的孕媽媽終日卧床保胎，一方面是因為並沒有明確的醫學證據表明卧床可以降低流產風險，另一方面，長期不活動帶來的血栓風險以及下肢肌肉萎縮的問題，對孕婦的身體影響更大。

患者：月經少黑什麼回事？

張羽醫生：正常的月經模式大多是開始有少許出血，中間幾天月經量逐漸增多，之後又逐漸減少，7天內自然乾淨。中國女性比較在意月經的顏色，而西醫婦科並不認為月經的顏色和哪些病症有明顯的相關性。比起月經量多，中國女性更加在意月經量少，這大概源於很多女性認為月經是身體在排毒，如果月經量少，體內就會聚積毒素，影響自己的身體健康。實際上，這種想法是沒有科學根據的，95%的經血來自靜脈和動脈血，其餘是組織間滲出的液體和細胞碎片、炎性細胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞，不存在體內有什麼毒素需要從經血排出體外的道理。

總的來說，一次月經量只要在20毫升以上，就是正常的，所以很多女性認為自己月經量少，其實並不是真的月經少，只要能夠正常受孕，醫生檢查沒有發現器質性疾病，排除了宮腔粘連、子宮內膜結核等病症後，是不需要特殊處理的。需要重視的是，一次月經出血如果超過80ml，則被認為是經量過多，月經造成的失血和身體任何部位受傷流失血液都是一個道理，月經過多就是失血過多，長期慢性失血或者短時間內大量失血都會造成嚴重貧血、甚至發生生命危險。

臨床工作中，我們遇到大量月經過多，貧血，整個人異常衰弱，蒼白無力，但是長期得不到重視和診治的病例，就是因為一些女性錯誤地認為，月經量多，自己才像女人，月經多就是排毒多，自己才健康，這些都是新時代女性要堅決摒棄的錯誤觀念。

患者：女，32周歲，2012年6月21號，不到3個月不完全流產，事後查，多發性子宮肌瘤。2013年3月21日，做宮腔鏡肌瘤剔除術，同時帶環，到現在還沒有生育。目前想取環 ，懷孕，可是顧慮重重，尤其是老公，說我不能生，讓我抱養一個，我都快折磨死了，我現在月經正常，就覺得自己可以生，希望張醫生給點建議，跪謝了。

張羽醫生：您的子宮肌瘤已經經過醫生的治療得以去除，如果有生育要求，並且經過醫生的評估認為您可以懷孕，那就取出宮內節育器，積極試孕吧。受過疾病困擾或者發生過一次流產的女性，通過會比較沮喪甚至異常焦慮，擔心下一次還會重蹈覆轍，需要告訴您的是，您的肌瘤已經得到治療，月經也正常，如果您有做母親的想法，應該和愛人進行充分的交流和溝通，解除避孕後積極嘗試懷孕，祝您心想事成。

患者：身高163，體重60kg，26歲，12歲來大姨媽，一直不規律，13年來了8次，14年來了7次，15年就6次，上個月查了婦科，輕度炎症，查了激素六項和甲狀腺功能，醫生都說沒問題，明年準備懷孕，想先調整好狀態。

張羽醫生：根據您的身高和體重計算BMI是22.6，在正常範圍內。女孩子月經初潮後的短時間內，因為下丘腦垂體卵巢軸的發育還不成熟，並不一定有規律排卵，最容易出現月經紊亂，但是隨著年齡的增長，身體發育的日益成熟，月經應該表現出自然周期，您的情況屬於月經稀發，應該看專業的婦科內分泌醫生檢查原因，並且通過內分泌治療，為您調整出一個基本正常的月經模式，保護子宮內膜。尤其是您近期有備孕計劃，應該開始著手檢查是否有正常的排卵，為將來的生育做準備。

患者：張羽醫生好！已拜讀過您的只有醫生知道1和2，收益良多。想諮詢一下子宮內膜異位症之巧克力囊腫的如何懷孕問題。非常感謝！祝您生活愉快！

張羽醫生：首先感謝讀者朋友的支持和鼓勵，卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症在卵巢上的一種表現形式，病人可能出現痛經或者生育能力不同程度的受損，雖然如此，仍有60%以上的女性能夠如期受孕。如果痛經輕微，囊腫不超過4厘米，沒有惡變徵象，沒有既往嘗試懷孕失敗的歷史，對於一些巧克力囊腫的病人，在醫生的全面檢查評估後，是可以嘗試懷孕的，如果無法成功受孕，或者囊腫進行性增大，痛經越來越重，需要進行腹腔鏡的手術治療。如果查體發現囊腫的時候已經超過4厘米，或者伴有嚴重的影響生活質量的痛經，或者夫妻二人已經努力一年以上仍未懷孕，醫生都會建議積極的手術治療。需要強調的是，近年來婦產科學學界越來越傾向認為子宮內膜異位症是慢病，需要長期的病情控制和醫生的隨診。

本文源自公眾號女性健康百科。

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