關於HPV和宮頸癌那些事，女人一定要知道！

談談HPV和宮頸癌那些事兒

保健時報記者 楚超

在前不久的「全國腫瘤防治宣傳周」期間，一則關於「北京某科技企業主持的HPV（人乳頭狀瘤病毒）融合蛋白疫苗研發取得重大進展，預計明年年底前上市」的新聞使得人心振奮；但與此同時，另一則關於「日本青年女性接種HPV疫苗後發生不適」的消息也引起了人們對宮頸癌疫苗的質疑。最近，又有一種關於「HPV陽性≠宮頸癌」的說法在網上迅速傳播。HPV和宮頸癌儼然成了熱議的話題。

HPV並非都與宮頸癌有關

世衛組織對HPV的解釋為：HPV是全世界範圍內均極為常見的一組病毒。HPV有100多種類型，其中至少13種可引起癌症。HPV主要通過性接觸傳播，大多數人都會在性活動開始後很快就感染人乳頭狀瘤病毒。宮頸癌由通過性行為感染某些特定類型的人乳頭狀瘤病毒引起。目前發現，兩種類型的人乳頭狀瘤病毒即16型和18型（以下稱HPV16、HPV18）可引起70%的宮頸癌和宮頸癌癌前病變。

然而，通常情況下，在感染之後的幾個月內，HPV感染會自行消失，無需任何干預措施；約90%會在兩年之內消退。但是，持續感染特定類型的HPV病毒如HPV16和HPV18，可能會導致癌前病變。若不加以治療，這些病變可能會發展成為宮頸癌，但這種發展通常需要多年時間。

不引起癌症的HPV病毒如6型和11型（HPV6和HPV11）會引起生殖器疣和呼吸道乳頭狀瘤病。雖然這些狀況很少導致死亡，但會引起較為嚴重的疾病。比如生殖器疣很常見，而且具有高度傳染性。

一級預防宮頸癌應該幹啥？

由於大部分HPV病毒感染不會引起癥狀或疾病可自行消退，對於免疫系統正常的女性而言，由HPV感染到發展為宮頸癌需要15~20年的時間。宮頸癌癥狀一般要到晚期才會出現，其包括：不規則的月經間期或性交後不正常陰道流血、背痛、腿痛或骨盆痛、疲倦、體重下降、食慾減退、陰道不適或分泌物有異味、單腿腫，晚期還會出現更多嚴重癥狀。

世衛組織認為，如果篩查發現癌前病變，這些病變很容易治療，就可以避免癌症。篩查還可以發現早期癌症，治癒的可能性較高。由於癌前病變需要多年時間發展，建議每位30~49歲的女性一生至少進行一次篩查，最好更頻繁地進行篩查。只有大量的女性參加篩查，才能有效降低宮頸癌死亡率。

首都醫科大學附屬北京婦產醫院生殖醫學科主任醫師王樹玉介紹說，目前我國已開展了大範圍的宮頸癌篩查工作，TCT（新柏氏液基細胞學檢測，是目前國際上使用最廣泛的一種宮頸病變篩查技術）方法已廣泛應用，HPV感染的檢測和分型也逐步成為處理宮頸病變的重要依據。分型檢測的意義在於，HPV會在感染後6~18個月自行清除，但高危亞型HPV病毒（如HPV16、HPV18）感染會引起宮頸病變。分型一方面可以發現現行的宮頸疾病患者以及高危風險人群，另一方面也可消除非高危亞型HPV病毒感染者的過度恐慌。

HPV分型檢測方法對宮頸上皮內瘤變（一種宮頸癌癌前病變）和宮頸癌的檢出效果，宮頸非典型鱗狀上皮增生（一種宮頸癌癌前病變）患者中，HPV分型檢測對宮頸上皮內瘤變和宮頸癌檢出的敏感度為81.67%，特異度為53.66%，可以較好地篩選出高危人群。

宮頸癌篩查應根據年齡選類型

目前對於宮頸癌的篩查，世界衛生組織推薦30歲以上的女性每5年做一次HPV和細胞學聯合篩查，每3年做一次細胞學篩查。而對於低於30歲的女性，特別是21~25歲的女性推薦細胞學篩查，而不推薦HPV病毒篩查。其原因一方面是這個年齡組性活躍的女性高危型HPV感染率高，但宮頸癌的發生率很低；另一方面，85%~90%能在8~24個月內將病毒負荷減低至檢測不到的水平，此時進行HPV病毒篩查，其檢查結果或難以客觀反映實際情況。

出現宮頸癌癌前病變需要做什麼？

對於已經出現了癌前病變的患者，美國陰道鏡和宮頸病理學協會曾提出對於非典型鱗狀上皮增生有三種處理方案：

1、應用HPVDNA檢測。HPV陰性患者在感染後12個月時進行重複細胞學檢查，高危型HPV陽性患者直接進行陰道鏡檢查。

2、重複細胞學檢查。每4~6個月複檢一次，直至連續兩次細胞學檢測結果呈陰性，然後再恢復到常規普查中。若細胞學檢查提示出現非典型鱗狀上皮增生或低度鱗狀上皮內病變時，需進行陰道鏡檢查。

3、直接陰道鏡檢查，如果組織學結果為陰性，感染後12個月時重複細胞學檢查。

世衛組織建議9~13歲女孩接種疫苗

世衛組織方面介紹，目前有兩種疫苗可以針對HPV16和HPV18感染。並且，疫苗或能對其他引起宮頸癌的非常見的HPV病毒類型（即除了HPV16和HPV18兩種類型之外的其他可能引發宮頸癌的類型病毒）提供一些交叉防護。臨床試驗結果表明，兩種疫苗都是安全的，而且在預防感染HPV16和HPV18方面非常有效。故而建議9~13歲女孩接種疫苗。

世衛組織提醒，兩種疫苗都是在接觸HPV病毒之前接種最為有效，因此最好在首次性活動之前接種。

然而需要特別注意的是，疫苗不能治療HPV病毒感染或與HPV病毒有關的疾病，如宮頸癌。此外，接種HPV病毒疫苗不能代替宮頸癌篩查。

編後語

醫學的發展往往在爭議和試錯中曲折前行。宮頸癌疫苗可算是較為新生的事物，世衛組織建議接種HPV疫苗，但前不久日本女性接種疫苗後出現副作用，其問題到底出在哪裡？HPV疫苗又該如何安全接種呢？

對於宮頸癌的預防，世衛組織建議已經開始性活動者使用安全套。但又有說法稱「安全套擋不住HPV」，其理由是：「HPV病毒直徑遠小於安全套材料的天然裂隙。」當這個說法在網上迅速傳開的同時，又有人士稱其是偽命題……

總之，在談癌色變的當下，對於HPV病毒與宮頸癌以及其他惡性腫瘤之間的關係，人們還是希望相關部門專家能夠儘早給出一個權威、統一、明確的說法，並期待更加安全有效的免疫機制（包括疫苗在內）早日建立。

編輯 || 楚超

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