月經前2天褐色分泌物，隨後有血塊，是什麼問題？

健康 06-12

問題1：孕律用戶@花小舞提問：付醫生，您好，我33歲+，月經周期30天左右+，月經持續8天+前兩天褐色分泌物，第三四天每3小時換一次姨媽巾，7成濕透，後面幾天量少。痛經是隱痛有點墜墜的，不太嚴重不影響工作生活，疼一天基本就好了，流產一次，未育。3月17宮腔鏡檢查說息肉樣增生，病理提示增值期樣子宮內膜，厚度中等，做宮腔鏡時是月經周期的第20天。月經乾淨三天後做b超內膜10mm,醫生讓用孕律監測三個月排卵情況後複診。

我的困惑：根據現在我的情況還應該做些什麼檢查？宮腔鏡後一直白帶多，但無異味，不癢，月經期血塊多（以前不多），可能會是什麼問題呢？

回答：花小舞女士的月經周期30天是正常的周期，經期8天基本屬於正常的經期，痛經輕微不影響工作生活可以考慮為原發性痛經，病因為主要與月經時子宮內膜前列腺素含量增高有關。對於原發性痛經，足夠的休息和睡眠、規律而適度的鍛煉、戒煙對緩解疼痛有一定的幫助，疼痛不能忍受時可以輔以藥物治療。

月經第11～13天（卵泡中期)，隨著卵泡的發育，雌激素水平逐漸升高，子宮內膜逐漸增厚（4～8mm），花女士月經11天的子宮內膜10mm 如果無異常回聲，我們也是考慮正常的。

流產一次是自然流產嗎？胚胎或胎兒的染色體異常是早期流產的最常見的原因，約佔50%~60%，發生過一次自然流產，我們可以考慮是偶發的原因，不必特殊的檢查。如果是人工流產，我們需要關注流產後的月經的恢復，比如周期、經期和經量，月經量減少又懷不上孕甚至出現不孕了，就是規律同房一年懷不上孕了，甚至出現痛經的情況或者加重，我們就需要宮腔鏡檢查看看有無宮腔粘連了，上次講課《月經不調如何備孕》中，我們提到了文獻報道，多次人工流產、刮宮所致的宮腔粘連發生率高達25%以上，已經成為月經量減少、繼發不孕的主要原因。

花女士做了宮腔鏡檢查，不知道原因是什麼？是因為確診不孕了還是超聲發現宮腔裡面有異常的回聲了？不管哪種原因，宮腔鏡檢查下是息肉樣增生，在月經周期的20天的診刮病理提示為增殖期內膜，這就要考慮為有排卵障礙性子宮出血了，也就是以前的無排卵性的功血了。所以醫生建議你用孕律監測3個月的基礎體溫是很正確的，通過孕律監測基礎體溫，我們就可以比較明確的了解你有無排卵、黃體功能如何、有無黃體功能不足或者黃體萎縮不全的情況。

月經前2天褐色分泌物，隨後有血塊，是什麼問題？

正常的月經應該有排卵，如果沒有排卵我們就需要促排卵治療。如果有排卵，排卵後如果未受精，黃體功能維持14天，反應在基礎體溫上就是高溫相要持續12~16天。黃體功能不足的時候，它的表現就是月經周期縮短，有時候月經周期也可以在正常範圍，還有不易受孕或在孕早期流產。黃體功能不足的基礎體溫雖然也是雙相型，但高溫相小於11~12日，或者黃體期體溫上升幅度不足0.3℃~0.5℃。治療黃體功能不足，就可以刺激卵泡發育、黃體功能補充療法等方法。

當然了，並不是所有的雙相體溫都一定有排卵，別忘記還有一種黃體化未破裂卵泡綜合征（LUF）的情況，也會表現基礎體溫雙相，卻沒有排卵。

還有月經周期有排卵，黃體發育良好，但萎縮時間過長，導致子宮內膜不規則脫落，月經周期正常，但經期過長，長達9~10日，基礎體溫是雙相，但下降緩慢。治療在下次月經前10~14日開始，口服孕激素連服10天，使黃體及時萎縮，內膜完整脫落。

宮腔鏡後白帶多，只是量的增多，沒有異味、外陰瘙癢，可以查個婦科分泌物檢查看有無炎症，沒有炎症不需要處理。

月經期血塊多了？但是整體評價花女士的月經量應該屬於正常的經量，不必處理。月經量的正常值為5~80ml。

最後，總結一下，花女士月經規律，月經量沒有什麼不好，但是從她的敘述中，她存在比較焦慮的情況，焦慮的心情是不是和她不孕不育有關係？有規律的性生活1年懷不上寶寶就可以診斷不孕症了。建議花女士檢查一下輸卵管，做個輸卵管造影，看看輸卵管是否通暢？花女士懷過孕，她的老公的精子應該是正常的。花女士目前存在偶爾無排卵的情況，這種情況和她天天糾結月經，天天看內褲琢磨月經有關係，焦慮的心情也會影響她的內分泌，影響她的正常排卵，所以還是建議花女士，第一、可以在家繼續監測基礎體溫，觀察有無排卵及黃體的功能如何？第二、同時做個輸卵管造影，看輸卵管的功能是否正常？第三、放鬆心情，輕鬆備孕。

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貼心贈送：正常基礎體溫的樣子：

卵泡期體溫波動在36.6℃上下；

排卵日可達最低點，但並非每個周期都有最低點；

黃體期上升0.3℃~0.5℃，維持12~16天；

似雙相而無月經來潮者不能作為雙相體溫，但子宮性閉經而卵巢仍有排卵功能者除外。

月經周期不規律，經量少，子宮內膜也薄，想要寶寶，如何調理備孕？感興趣的親們敬請期待筆者下一篇科普文章。

月經前2天褐色分泌物，隨後有血塊，是什麼問題？