月經乾淨2天，又出現褐色分泌物，怎麼調治備孕？

網友和悅提問：30歲，月經27天來一次，經期5天乾淨，經量正常，沒有痛經，但是最近半年月經乾淨2天後又出現淋漓出血或者褐色分泌物，3-4天才能幹凈。想要孩子，怎麼調治備孕？

現代醫學認為月經是指伴隨卵巢周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，正常月經具有周期性。我們把月經出血的第一天為月經周期的開始，兩次月經第一天的間隔時間稱為一個月經周期。月經周期一般為21～35天，平均28天。每次月經持續時間為經期，一般為2～7天，平均4～6天。

對照一下，網友和悅的月經周期正常，經量正常，只有經期不太正常，月經持續5天，乾淨2天，又出現褐色分泌物3-4天，這是什麼原因呢？

月經後的淋漓出血或者褐色分泌物，需要首先排查器質性病變，比如需要婦科檢查有無陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉，超聲檢查有無子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤等。放置避孕環後常出現月經期延長，原因是異物刺激使內膜有炎性反應，或生成前列腺素過多，纖溶亢進，用抗炎及前列腺素抑制劑治療就會奏效。

月經的一個重要標誌就是必須要有排卵，沒有排卵的周期性出血就不叫做月經了，叫做異常子宮出血。有的朋友可能會詫異，每月都按時出血當然應該會有排卵了？但是研究數據表明周期規律的月經的女性裡面，仍然有1%~3%的比例沒有排卵。

所以，對於有要寶寶打算的和悅女士，排除器質性病變後，建議她首先要檢查有無排卵，監測排卵的方法有以下3個方法。

1、基礎體溫的監測。

2、下次月經前5-9天抽血查孕酮。

3、B超監測排卵。

確定有排卵後，和悅就屬於有排卵的異常子宮出血了，原因考慮可能因新一周期的卵泡發育過緩，分泌的雌激素不充分，不足以修復子宮內膜；或者黃體萎縮不全，血雌孕激素不能迅速下降，引起子宮內膜脫落不全。所以治療也很簡單，可以選擇排除雌激素的藥物禁忌，在月經的第5~7天補充天然的雌激素1mg每天就可以了；或者氯米芬促卵泡正常發育；或者在前一周期的黃體期用孕激素促使內膜規則脫落。

因為臨床上克羅米芬目前主要適用於生育要求排卵障礙的患者，所以對於想要孩子的和悅女士，如果她本身存在無排卵或者排卵障礙，也是適用的。

對於不打算要孩子的女性，如果出現了黃體萎縮不全，還可以考慮口服復方短效避孕藥治療。避孕藥通過抑制排卵，不排卵就不會出現黃體萎縮不全的發生，也就不會出現月經淋漓不盡或者月經乾淨後還淋漓出血或者褐色分泌物了。

2、《婦科內分泌知識輕鬆學》2016年1月第一版，李艷賈彤編著。

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