《豪斯醫生》腿部殘疾是怎麼回事？

在美劇《豪斯醫生》中，多才多藝、醫術高超的主角豪斯大叔，卻因為一場疾病導致腿部殘疾。除了要靠拐杖度過餘生，豪斯每天還都要經歷極其嚴重的腿部疼痛，有時甚至連強效的阿片類止痛藥都難以緩解。實際上，嚴重干擾豪斯生活的，正是一種並不罕見的血管疾病——深靜脈血栓（DVT）。

【何為深靜脈血栓？】

DVT通常指在下肢深部靜脈中形成，能夠嚴重干擾腿部血流，並且可以隨時脫落，運動到身體各部位的血栓。和生活中其他較為常見的血栓栓塞疾病（如心肌梗死、缺血性卒中）不同，DVT早期的癥狀並不明顯，這在一定程度上也使得DVT往往不能被及早發現。一般而言，在人體內形成DVT栓子，需要三要素——高凝狀態、血流瘀滯和靜脈損傷共同作用：

高凝狀態：指機體在一些生理或病理情況下下，凝血系統過度活躍，導致體內各部位容易發生凝血和血栓形成的狀態。一般可以誘發高凝狀態的因素有：高齡、手術、創傷、癌症和炎症性腸病等疾病、較高的雌激素水平（包括使用雌激素替代治療和口服短效避孕藥，以及懷孕和產後）和某些先天性的凝血紊亂。

血流瘀滯：指因為某些原因，體內的血液流動發生紊亂，此時受影響部位的血流會變得非常緩慢甚至停滯，很容易引發血栓形成。高齡、手術、制動（長期卧床或肢體活動嚴重受限）、懷孕和產後、肥胖、靜脈曲張和部分心臟病都可以導致血流淤滯。

靜脈損傷：各種原因所引起的靜脈損傷，可以為血栓形成提供附著位置和所需要的炎症反應，在DVT的形成過程中恰如「最後一棵稻草」。靜脈損傷主要由意外創傷和靜脈置管（常用於輸注刺激性很大的化療藥物）形成。

在一般人群中，DVT的年發病率為萬分之0.5-3，但特殊人群的DVT發病率要遠高於此。長期服用口服短效避孕藥（COC）的女性發病率可高至萬分之4，而孕婦的DVT發病率更是高達萬分之6。在乘坐長途客機的經濟艙時，DVT的一種特殊形式——經濟艙綜合征（ECS）的發病率為1%。DVT風險最高的人群是接受骨科大手術（如全關節置換）的患者，國內的相關研究顯示，如果不針對DVT進行預防措施（如彈力襪和抗凝治療），接受骨科大手術的患者中DVT發病率高達24%。

【深靜脈血栓的表現和風險】

DVT的常見表現主要源於局部的血流供應被血栓所阻斷，一般可表現為患病下肢的疼痛、腫脹、皮膚髮紅或肌肉痙攣。根據血栓所在位置的不同，這些癥狀可能會累及患病下肢的小腿或整個下肢。受血栓存在的影響，患病下肢的運動也會受限。如果病情較為嚴重，整個下肢還會出現青腫（見圖1）。

圖1 DVT患者的下肢青腫，這位患者的左腿血流已經被血栓完全阻斷。圖：《英國醫學雜誌》

由於DVT的癥狀並不典型，在一定程度上也會對早期發現、診斷造成一定障礙。如果像劇中豪斯一樣，因為誤診而未能及時診斷，便可能引起如下嚴重後果：

肺栓塞：DVT所形成的血栓栓子並不能時刻保持穩定，如果患者在患病期間進行運動（無論是劇烈運動還是簡單的行走），栓子便有可能從原有部位脫落，隨血流運動到全身。在運動過程中，栓子隨時有可能停滯在某條血管（如肺動脈）內，未經治療的DVT患者中有癥狀肺栓塞的發病率高達50%，有癥狀肺栓塞出現癥狀後1小時內將導致10%的患者死亡。

血栓後綜合征：DVT栓子對血管的長期阻塞和對局部血流的干擾，可以嚴重影響靜脈功能，誘發血栓後綜合征。在劇中，豪斯的腿部劇痛正是由血栓後綜合徵引起。患者會出現下肢沉重感、疼痛、肌肉痙攣、感覺異常和瘙癢等癥狀，以及水腫、靜脈曲張和局部色素沉著等病理表現。43~47%的DVT患者會在發病後兩年內出現血栓後綜合征，約有3~5%的血栓後綜合征患者會出現靜脈潰瘍，這種靜脈潰瘍通常伴有嚴重的疼痛，難以治療且容易複發，患者的生活質量也會隨之大幅下降。

【深靜脈血栓的治療】

一旦發現有DVT的相關指征，醫生會立刻安排患者進行影像學檢查（如靜脈多普勒超聲）並抽血化驗D-二聚體。D-二聚體是人體內血栓降解的一種產物，由於DVT患者體內必存在D-二聚體，它可以用作DVT的初步篩查。影像學檢查可以幫助醫生定位DVT栓子的所在位置、狀態和局部血流受干擾的情況，以便於進行治療。

DVT治療的關鍵是「和栓子賽跑」，治療需要搶在栓子脫落前進行。一般情況下，醫生會使用低分子量肝素緊急抗凝，以迅速逆轉患者體內的高凝狀態，防止血栓進一步形成。和低分子量肝素同時應用的還有醫用彈力襪，它可以給患病肢體持續加壓，來促進局部靜脈功能的恢復，預防血栓後綜合征。在體內凝血功能和病情基本穩定之後，醫生會換用口服抗凝藥物華法林來治療，患者仍然需要穿著彈力襪，並需要到醫院定期複查凝血功能。

新型口服抗凝藥物利伐沙班在國內（以及美國和歐盟）也被批准用於治療DVT，和傳統抗凝療法不同，利伐沙班的藥效穩定、可以每日一次口服、服用無需監測凝血功能，對患者而言更為方便和安全。但由於價格昂貴，利伐沙班在國內的使用較少。一些實驗性療法（如豪斯所用的導管內溶栓）已經較保守療法顯示出一定優勢，目前正在進行臨床試驗。

【Tips：生活中預防DVT的建議】

1、盡量避免長期不活動，進行耗時較長的工作時應定時進行一定活動，尤其在懷孕、產後或服用COC期間；

2、煙民應儘早戒煙，服用COC期間一定不要吸煙；

3、乘坐長途飛機前，或患有惡性腫瘤者應向醫生諮詢預防DVT的措施，如果風險較高，可能需要藥物預防；

4、大型骨科手術或術後需要長時間卧床的手術，應儘可能在大型醫院進行（大多數基層醫院醫生不了解DVT的預防措施），術後應積極配合醫生進行抗凝治療，如果允許，應儘早下床活動；

5、具有前述多項高危因素者，應時刻警惕DVT和肺栓塞的體征，發現異常應及時就診。

請您繼續閱讀更多來自 知識百科 的精彩文章:

※大醫生-「外科醫生失業是件好事」，怎麼回事？
※「問醫生」牙齦出血咋回事？
※當「豪斯醫生」變身《錢斯醫生》 你還會追他嗎
※《外科風雲》：病患醫者醫，醫生的病誰來醫？
※這位患者住院後，科里醫生護士都得了「怪病」，咋回事呢？
※吉林國健婦產醫院產科醫生告訴你出現急產怎麼辦？
※那些年，麻醉醫生被外科醫生「坑」的事兒……
※出院不給辦手續，病人給醫生下跪？山東醫專事件真相
※女病人做無痛胃鏡時被醫生性騷擾？怎麼回事？
※冠心病：醫生給你一些小忠告
※三甲醫院婦產科醫生告訴你, 孕期肚子不舒服都是啥情況?
※三甲醫院突然要求醫生上交「三證」，咋回事？
※兒科醫生媽媽：孩子為什麼反覆生病
※生病了 應該做法事還是看醫生？
※腰部不適女子進院做檢查，誰知醫生邪念叢生，竟然干出這種事
※美容醫生幫幫我，敷面膜面部刺痛是怎麼回事兒！
※乳房脹痛，小葉增生，為什麼醫生告訴我不是疾病？
※快生了？婦產科醫生告訴你：進產房前你最該做的那些事兒
※各科醫生總結的防衰老秘訣！終於知道為啥醫生老得慢了