賀曉生：椎管內外溝通性神經鞘瘤手術切除

診斷：頸1-2椎管內外溝通性神經鞘瘤

手術：頸1-2椎板切開椎管內外（髓外）腫瘤切除術

術中情況：瘤體呈分葉狀，質韌，頸髓明顯被推移變薄，瘤體少部分位於椎管內硬膜外，大部位於椎管外，與周邊邊界清楚，但粘連顯著，周邊硬膜外靜脈叢出血明顯，易於壓迫止血。瘤體與頸2脊神經關係密切，難以分離。明確瘤體從該神經長出，予以切斷頸2脊神經後瘤體全切。

術後情況：良好，術前癥狀明顯消失。

術後影像學複查：術後早期MRI顯示瘤體全切。

術後病理：頸1-2椎管內外溝通性神經鞘瘤

賀曉生教授分析：神經鞘瘤為椎管內常見良性腫瘤，由脊神經雪旺氏細胞鞘發生而成，屬於椎管內髓內腫瘤，多在硬脊膜內脊神經上發生；發生在硬脊膜以外脊神經上者相對較少。本例為椎管內外溝通性神經鞘瘤，瘤體從硬脊膜外脊神經上發生，瘤體大部位於椎管外，少部位於椎管內，但對脊髓造成了嚴重的擠壓。故患者表現出腫瘤一側的椎體束征，即右側肢體痙攣性癱瘓。神經鞘瘤為良性，應予手術全切。術中應注意保護已受壓的高頸段脊髓，更重要的是分離椎管外瘤體過程中，辨別和保護椎動脈。本例在術中B超引導下做到辨識和保護椎動脈。術後應帶頸托3月，避免術後早期頸部異常活動影響枕頸部的穩定性。

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