如何減輕生孩子時的疼痛？

對於各位準媽媽而言，經歷艱辛的十月懷胎之後，便會迎來最關鍵的一場考驗——分娩。有不少准媽媽可能早已聽說分娩過程的痛楚和煎熬，對此多多少少都有一些恐懼，甚至導致一些准媽媽轉而選擇剖宮產，但順產帶給母嬰的諸多好處，不得不令人深深感受到「魚與熊掌不可兼得」的無奈。不過在今天，通過完備的鎮痛手段和醫護人員的精密配合，選擇順產的准媽媽一樣可以幾乎無痛地完成整個產程。

產程為什麼這麼痛？

在了解和選擇分娩鎮痛手段之前，我們不妨來了解一下關於分娩的基礎知識。正常的分娩過程會分為三個產程：

第一產程：第一產程由劇烈的子宮收縮和宮頸的緩慢擴張開始，子宮的這一系列行為主要是為了接下來將胎兒娩出做準備，傳達給產婦的首要信號則是劇烈的腹部疼痛。在第一產程中，子宮會將強烈的痛覺信號傳遞給脊髓，進而反饋給大腦，以產生疼痛感。當宮口已經全開時，第一產程也告一段落。

第二產程：在宮口全開之後，第二產出隨即開始，此時胎兒會緩緩經過產道直至娩出。在這一階段，疼痛會較之前稍有減輕，但依然劇烈，尤其是在胎兒經過產道發生困難，或醫生使用助產方法（如會陰側切）的時候。這一階段的疼痛信號由會陰部的相關組織傳遞給脊髓，從而產生疼痛。

第三產程：第三產程則指胎兒娩出後，胎盤開始娩出的階段。由於這一階段通常對組織沒有牽拉，一般也不會產生疼痛。

在第一產程和第二產程中，疼痛信號既是提醒身體準備進行分娩的標誌，也帶來了諸多不必要的痛苦。

分娩時的痛苦

分娩的痛苦有何影響？

在傳統觀點之中，產程的疼痛似乎是女性應盡的本分，沒有辦法也不應該尋求辦法去解決。加之不少人對鎮痛藥物的錯誤認識，分娩鎮痛在國內並不普及。實際上，放任疼痛來折磨產婦，不僅會給產婦本身帶來巨大的痛苦，甚至會造成生命危險。

分娩疼痛的強烈刺激，會直接加快呼吸頻率，進而產生過度通氣。眾所周知，長時間的過度通氣，會嚴重干擾血液的酸鹼平衡機制，甚至引發呼吸性鹼中毒。而同樣是由於刺激，產婦的心臟會較平時加倍工作，血壓也會跟著升高，這一超負荷工作狀態對循環系統極為不利。如果之前就有心臟病、高血壓等循環系統疾病，此時便很有可能直接誘發心臟病發作。

較少引人注意的一點是，疼痛的刺激也會使身體相應進入應激狀態，分泌更多的腎上腺素。而過多的腎上腺素反過來還會子宮造成一定刺激，間接減慢整個產程。

如何選擇鎮痛手段？

既然分娩過程中的疼痛會引起如此多的嚴重後果，分娩鎮痛手段此時就顯得尤為重要了。在國內，幾乎所有綜合性三甲醫院的產科都會提供全面有效的鎮痛措施，且價格並不高昂。目前為止，國內應用較為廣泛的鎮痛手段有：

硬膜外鎮痛：硬膜外鎮痛通過在硬脊膜外部注射阿片類鎮痛葯或局部麻醉藥物，選擇性地阻滯疼痛信號由脊髓向其他部位傳遞，從而抑制痛覺產生。這一鎮痛方法應用非常普遍（相同機理的硬膜外麻醉是剖宮產手術的標準麻醉方法），在基層醫院即可實施，且價格便宜、鎮痛效果理想，是老牌分娩鎮痛手段。一般的硬膜外鎮痛由麻醉科醫生實施，通過腰椎穿刺，單次或分次注射鎮痛藥物。普通硬膜外鎮痛的最大缺點是由於藥物吸收和起效速度不一，鎮痛效果並不穩定，不少產婦在接受鎮痛後依然能感到疼痛。

皮下病人自控鎮痛：病人自控鎮痛（PCA）是早已在臨床上應用廣泛的術後鎮痛方法，近年來也被應用於分娩鎮痛之中。PCA通過安置導管和鎮痛泵，在首次給葯後即給予患者自主控制權，由患者調節給藥量，從而提供理想的鎮痛效果。皮下PCA的輸注導管一般安置在手上的皮下部位，鎮痛泵本身會定時給予一定的基礎藥量，當患者感到鎮痛效果不足時，便可按下鎮痛泵上的按鍵，加大給藥劑量以抑制痛覺。對分娩鎮痛而言，皮下PCA的鎮痛效果較為理想，可大幅減輕產婦疼痛，但由於給藥方式所限，產婦仍會有一定的疼痛感。

硬膜外病人自控鎮痛：與皮下PCA不同，硬膜外PCA直接將導管放置於硬脊膜外，由於子宮和會陰部位的痛覺主要由脊髓控制，在硬膜外實施鎮痛手段效果明顯更好。硬膜外PCA既繼承了皮下PCA具有自主權、藥效穩定的特點，也有著硬膜外鎮痛瞬時效果好、能完全阻斷疼痛的優勢。美中不足的是，硬膜外PCA同樣可以阻滯由脊髓控制的下肢運動和排尿，使用硬膜外PCA的產婦的活動能力將受到一定限制，也需要在鎮痛之前置入導尿管。

還有一些鎮痛手段可以較上述幾種提供更好的鎮痛效果，但由於技術所限，只在部分醫院開展：

可行走硬膜外鎮痛：這一手段通過同時使用局部麻醉藥物和阿片類鎮痛葯進行硬膜外鎮痛，來減少局部麻醉藥物的使用量。由於硬膜外鎮痛的副作用很大程度上源於所使用的局部麻醉藥物，因此這一手段可以在達到較好鎮痛效果的同時盡量使產婦能夠自然活動，減少心理壓力。

腰麻-硬膜外聯合鎮痛：這一手段同樣是為了減輕局部麻醉藥物對運動的干擾而產生的，對醫生的專業能力要求很高，需要醫生同時進行硬膜外鎮痛和蛛網膜下腔鎮痛，因此開展較少。腰麻-硬膜外聯合鎮痛還可以減少鎮痛藥物的用量，減輕藥物的副作用。

氧化亞氮吸入：氧化亞氮（笑氣）是一種麻醉用的氣體，同時具有較強的鎮痛效果和較少的麻醉效應，因此被部分醫院用於分娩鎮痛。通常情況下，產婦須在醫生指導下吸入50%氧化亞氮和50%氧氣的混合氣體。氧化亞氮吸入起效較快、幾乎無副作用，鎮痛效果介於皮下PCA和硬膜外PCA之間。

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