輸血感染艾滋病，誰之過？

前段時間，一條新聞——《輸血染艾滋女童家長質疑調查慢 官方:那你來吧》在網上熱傳。2010年5月，毛毛做心臟病手術時輸血，9月被檢測出感染艾滋病毒。時隔4年多，今年1月4日福建終於給出官方答覆：毛毛因輸注"窗口期"而感染的可能性極大。在被質疑「辦事效率低」後，衛計委人士卻回復：那你來做我這工作吧。

這起事件非常不幸，但還原起來不難。艾滋病的傳播途徑有以下幾個：性傳播、血液傳播、母嬰傳播。因為患兒年幼，其母也不是艾滋病患者，母嬰傳播可以排除；性傳播一般也不會發生在幼兒；那唯一途徑就是血液傳播了。再追蹤下去，的確在患兒當年的心臟手術中有過輸血製品的事實，再查下去，發現提供血源的獻血者中真的有一位HIV感染者，只是在獻血時處於檢測「窗口期」，無法測出HIV感染，導致他雖然測不出但卻有感染能力的血液最後輸入到患兒體內。

這是醫療事故嗎？不是！醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規，過失造成患者人身損害的事故。這起事件中並無血站、醫院、醫務人員違反法規的證據。

這是醫療過錯嗎？也不是！醫療過失是指醫務人員在醫療活動過程中，在具體實施醫療行為時沒有履行應盡的注意義務，未能預見並避免損害結果的發生，從而導致患者人身或財產利益受損。判斷的標準是對損害結果能否預見，而血製品是否有預見感染性疾病的發生呢？有。

在網上搜索輸血知情同意書，可以輕易找到規範的文本：「現有檢測手段不能完全解決病毒感染的窗口期和潛伏期問題…」

艾滋病的窗口期是怎麼回事？為什麼現代醫學至今也拿它沒辦法？

艾滋病的元兇是艾滋病毒，全稱「人類免疫缺陷病毒（HIV）」。它是長這個樣子的：賊頭賊腦，外面還頂著個馬甲裝清純，讓免疫細胞識別不了它們。

艾滋病毒

這是它們（黃色粉末狀）在進攻一顆淋巴細胞時的照片：

艾滋病毒在進攻一顆淋巴細胞

進入人體後，它不侵犯一般老百姓（非免疫細胞），卻專侵犯軍隊（具有免疫防衛功能的細胞群，免疫學稱為CD4+淋巴細胞），而且偽裝本領極高，軍隊不能識別它們。當它們成功潛入軍隊後就馬上脫掉馬甲，開始組織策反工作，最終令軍隊腐化墮落（CD4細胞被侵蝕），導致免疫系統崩潰，這時候，即使感染了普通感冒，亦可能致命。儘管令人聞之色變，但實際上HIV在體外卻非常脆弱，很多方法能滅掉它們：60度高溫、50%酒精、0.3%雙氧水…體內HIV與體外HIV的差距，就是木棍與導彈的差距。

進入人體後，它們從小清新到露出猙獰面目引起免疫系統警覺，即從侵入後到血液中可被檢測出相關抗體的時間，叫「窗口期」，注意！窗口期只是病毒檢測不出，並非沒有傳染性；而且不同的人，窗口期長短有差異，短則二周，長則半年。但隨著檢驗手段的進步（比如試劑改良、釆用聯合免疫分析同時檢測HIV-1和HIV-2抗體和HIV-1 p24抗原），這個窗口期已在逐漸縮短。現在大多數人在感染四周內就能測出，最新的CDC指南明確指出檢測時間是在發病時、第四周和第12周連續檢測艾滋病病毒，已不建議在6個月時還要繼續檢測。

從以上可知，如果獻血者恰好處於感染後的窗口期，現有檢測手段是無法得知的，這也是所有血製品的潛在風險，也是每次輸血前，醫療部門都會要求受血者（或其代理人/監護人）簽署知情同意書的原因。

有人可能會說，輸血有這麼高風險，那為什麼還要輸？因為不輸血你馬上就有生命危險啊。

真出現輸血意外怎麼辦？很遺憾，目前只能像福建衛計委那樣盡人道主義責任，另外就是擴大輸血來源的選擇比如圍手術技術（手術前後回收和輸回病人的血）、指定血源輸血等。除此之外，還是要加大普及相關醫學知識…

HIV具有不同於一般病毒的潛伏期、攻擊耙目標、致死率和清除特點。迄今為止也沒有發現過一例感染HIV後自愈的病人。這種病毒攻入人體後很快就建立了自己的病毒庫，不但快速摧毀我們的免疫系統主力（CD4淋巴細胞），還擁有超強的繁殖和變異能力，對此，我們反抗HIV的糾察部隊——CD8淋巴細胞，應接不暇，毫無辦法。

值得安慰的是，隨著醫學進步，我們對艾滋病的研究和認識越深入，加上世界各國政府公衛、宣傳部門的努力，感染了HIV的患者從無癥狀的潛伏狀態進展為有癥狀的艾滋病期已經越來越長，HIV感染者的壽命已經明顯延長，生命質量也得到很大的提高，只要科學地控制，HIV攜帶者甚至可以正常地生育。

更振奮人心的是，我們也許能從別的途徑消滅HIV：2012年7月在華盛頓舉行的第19屆世界艾滋病大會宣布了一個重磅消息——我們已經擁有了終結艾滋病的利器，對傳染源即感染者實行藥物治療，可將異性間傳播率降低96%，這是在安全套和免費針具後又一個強力防艾措施。這種葯叫Truvada（主要成分為恩曲他濱和替諾福韋），已被FDA批准作為首個在健康人中使用的艾滋病預防藥物，每天服用固定劑量的Truvada，可以長期有效地預防HIV感染。

2014年5月14日，美國疾控中心（CDC）更新的HIV暴露前預防性治療（PrEP）指南，建議四種高危人群接受暴露前預防（PrEP）的措施：男男性行為者、HIV高風險的異性性行為者、HIV單陽伴侶中的HIV陰性者、靜脈葯癮者。對暴露後預防性治療（PEP）的方案則是：替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋或多魯特拉韋（dolutegravir）。

更利好的消息：隨後英國的PROUD試驗、法國和加拿大IPERGAY試驗在近期對Truvada的臨床試驗因效果太好而提前終止，已有極強的證據顯示它能預防HIV。

聯合國艾滋病規劃署（UNAIDS）報告：2013年新發HIV感染人數210萬，與2001年（340萬）相比降低38%；艾滋病相關死亡人數持續下降，2013年艾滋病病死率比2005年相比下降35%；2014年6月已有1360萬HIV感染者獲得抗逆轉錄病毒藥治療，比2012年的970萬人上升40%。艾滋病流行，有望於2030年結束。

（作者：昡鐡重劍）

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