慢性腎功能衰竭病人為什麼還要輸血？

慢性腎功能衰竭病人為什麼還要輸血？

天津市泰達醫院 李青

我們收治了一個老年女性患者，68歲，30年前發現高血壓，開始並沒有正規治療。8年前發現血肌酐升高，醫生告訴她腎功能受損了，此後開始規律口服降壓藥和包醛氧澱粉（一種腸道吸附劑，可以降肌酐），血壓維持在130-140/80-90之間，血肌酐維持在170μmol/L上下。未進行其他治療。

1周前沒有明顯誘因逐漸出現全身無力，食慾減退，幾乎不進食，不能吃、不能喝、不能動，家人以為病危而緊急送來醫院住院治療。

入院後檢查發現血壓125/60mmHg，血紅蛋白51g/L，已經嚴重貧血。尿蛋白定量0.9g/24h，血肌酐343μmol/L，甲狀旁腺素升高，代謝性酸中毒，雙腎縮小。診斷高血壓性腎臟病，慢性腎功能衰竭，腎性貧血，繼發性甲狀旁腺功能亢進，腎性骨病等。

因為她的貧血較嚴重，根據診療指南，我們先給她輸血（懸浮紅細胞）治療，此後給她輸注蔗糖鐵，同時皮下注射促紅細胞生成素，口服鈣爾奇和骨化三醇等治療。當血紅蛋白逐漸升至70g/L時，她的臉色開始變得紅潤，身體感覺有力量了，食慾也恢復，自覺病完全好了。當然，她不可能這麼快痊癒，只是大病後稍有好轉便感覺很好了。

慢性腎功能衰竭怎麼還會貧血，而且這麼還嚴重需要輸血治療呢？

正常的腎臟可以分泌一種促進紅細胞生成的物質稱促紅細胞生成素，是人體造血必不可少的物質。慢性腎功能衰竭後，促紅素分泌減少，就會出現貧血，稱腎性貧血。此外，慢腎衰患者往往伴有慢性胃炎，鐵的吸收減少，更加重了貧血。一般而言，腎小球濾過率＜60ml/min時開始出現貧血，而且腎衰越嚴重，貧血也越嚴重。貧血不僅導致全身組織缺氧，各臟器功能下降，而且還可以加重腎衰竭。

輸血只能救急，解決不了腎性貧血的根本問題。腎性貧血的治療，一方面人工補充促紅細胞生成素，另一方面靜脈或者口服補充鐵劑。只有嚴重的貧血，血紅蛋白＜70g/L時，才給輸血治療。

這個患者發現腎功能衰竭後，只是控制血壓和降肌酐治療，沒有關注腎性貧血和鈣磷代謝的問題，所以出現這麼嚴重的情況。 慢性腎功能衰竭的治療，除了所謂的降肌酐以外，控制血壓、糾正貧血、治療腎性骨病等治療必不可少，甚至更重要。