量血壓，這 4 個問題，你注意到了嗎？

健康 06-14

量血壓，這 4 個問題，你注意到了嗎？

血壓，大家都非常關注的指標，也是我們人體四大生命體征之一（血壓、體溫、心律、呼吸），血壓的測量是必須的檢查項目。

對於高血壓患者來說，量血壓更重要，包括很多人家裡都有電子血壓計，以前講過測量血壓的姿勢，除了這些，大家還關係很多細節，比如，用左手還是右手，吃藥前還是吃藥後。

今天，就解答一下大家問的比較多的幾個問題。

坐著量？躺著量？

一般來說，卧位血壓與坐位理論上有一定差值，主要是國內測量血壓，要求「三點一線」，即心臟、肱動脈和血壓計 0 點在同一水平，但是卧位時，由於為了保證「三點一線」會使血壓計側彎致讀數誤差。

有報道坐位測量的舒張壓較仰卧位高 5 mmHg，收縮壓卧位高於直立位 8 mmHg，而且各種報道不一，目前沒有發現明確的、有意義的差異。

所以目前指南中對血壓測量的體位也沒有明確的規定，通常認為測量血壓時，只要病人測量的上臂放在心臟水平，則可以取坐位、卧位，甚至根據需要取站立位。

為了方便，臨床中大部分採取坐位。建議患者在監測時，也盡量以坐位的血壓為準。

用左手？用右手？

左右手肱動脈測量血壓時，因為右肱動脈為主動脈第一分支，左肱動脈為第三分支，消耗能量較右手多，故血壓偏低，右手才能更接近主動脈側壁單位面積上的壓力。臨床中目前普遍以右手血壓為主。

健康人兩上肢血壓可有 5～10 mmHg 的差異，同時約有 20% 的正常人，左右上臂血壓差別＞10 mmHg（稱為臂間血壓差異），因此推薦第一次檢查時應測量左、右兩側的上臂血壓。當左右上臂血壓不一致時，採用數值較高側手臂測量的血壓值為準，並且在觀察血壓變化時，以固定的手臂為準。

但若臂間血壓差異持續＞20 mmHg 時，高度提示血管病變，如主動脈弓縮窄及上肢動脈閉塞、大動脈炎、動脈畸形、嚴重動脈粥樣硬化、主動脈夾層累及鎖骨下動脈等，此時應及時就診，請醫生進行進一步檢查，明確原因。

吃藥前？吃藥後？

服用降壓藥物肯定會影響患者的血壓水平，關於服藥和測量血壓時間怎麼安排，目前的觀點如下：

在診斷為高血壓之前，應先測量血壓以便對血壓進行可靠的評估，為後續治療提供指導；如果患者已經自行服用藥物，應在保證安全的情況下，停葯一段時間之後，進行測量血壓。

比如氫氯噻嗪，其半衰期是 15 小時，如果要徹底消除其對人體的影響，應至少停用該葯 75 小時，約 3 天時間。所以，當大家發現血壓升高時，先去就醫，不要自行服藥，以免對後續的治療造成干擾。

已經確診了高血壓，並長期服藥者，此時測量血壓主要是評估服藥後血壓控制情況，以便進一步調整降壓藥，所以此時應該正常時間服用藥物，同時測量每日不同時刻的血壓，如早、中、晚，這樣更加充分了解血壓的控制情況。

部分藥物容易引起體位性低血壓，如哌唑嗪，擴張血管，用藥後突然站立，會導致回到心臟的血液明顯減少，出現低血壓癥狀，如頭昏、站立不穩等，此時應加測站立位的血壓水平，有條件的加測動態血壓。

人工測？電子測？

目前主要有台式水銀血壓計和醫用自動電子血壓計兩大類，對於患者在家中監測血壓，現在推薦的是電子血壓計。

主要是台式水銀血壓計中的水銀對人體和環境有有一定的危害性，所以使用是應特別小心水銀泄漏的問題，應該至少每半年進行清洗和校準；

經過國際標準驗證的醫用自動電子血壓計可以自動提供收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率和測量時間，操作簡單，減少因為人的主觀因素造成的測量誤差。

認證標準有：英國高血壓協會（BHS）、美國醫療儀器促進協會（AAMI）。

自動電子血壓計的另外一個優點是能夠儲存數據供以後分析使用。

關於準確性，目前研究也未發現電子血壓計的準確性差於台式水銀血壓計。所以推薦高血壓患者，在家中監測血壓時，使用電子血壓計。

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