腰麻、腰穿會讓人腰痛，會讓人變傻嗎？

「十月懷胎，一朝分娩」。這是多少孕婦待產的生活寫照。

在經過漫長的孕育過程，終於進入產房待產時，產婦們大都希望孩子生得快一點兒，早一點結束這痛苦的歷程。很多孕婦為了避免分娩之痛，往往選擇無痛生產或者剖腹產，腰麻就是最常見的一種麻醉方式。

像以下這位孕婦一樣，剖腹產要先打腰麻～

沒有親身經歷過分娩的中六君只能表示：女人真偉大！！！然而，腰麻真的如同圖中的那位朋友所說，會導致腰疼，會讓媽媽們變笨嗎？中六君覺得有必要給大家解惑一下。

其實跟腰麻類似的，讓人心有餘悸的還有腰穿。事實上，在生活中並不少見的兒童發熱伴驚厥，很多家長也會聽到醫生提起過「腰椎穿刺」檢查，他們往往聞腰穿而色變：「不做不做，聽某某說某某某做了腰穿之後變傻了」。腰穿真的那麼可怕嗎？腰穿會讓人變傻嗎？

我們先來了解下腰穿（腰麻）的全過程。

腰穿的過程

腰穿的操作過程首先讓患者側卧在檢查床上，成人的話還可以選擇坐位，雙手抱膝，頭盡量前屈，保持在媽媽肚子裡面的那種「胎兒體位」。小嬰兒或兒童由助手固定成胎兒體位。對於年齡小、不配合的孩子，醫生會事先使用一些鎮靜藥物讓他們入睡後再進行操作。

使用鎮靜葯的目的有兩個，一是減少孩子的恐懼，避免穿刺操作給孩子留下心理陰影，二是避免孩子在操作過程中掙扎亂動，影響醫生的操作，造成穿刺失敗。

當然，醫生為孩子選擇的都是一些持續時間較短，副作用較小的鎮靜葯，家長不必擔心。選擇第3、4腰椎的間隙或者第4、5腰椎間隙作為穿刺的部位。在這個部位穿刺比較安全，不會損傷到脊髓。

接下來則是皮膚消毒，並進行局部麻醉。麻醉醫師告訴中六君，進行局部麻醉的時候會有一點痛，但是隨著麻藥的注入，疼痛的感覺就不明顯了，後續的穿刺操作也不會感覺疼痛。局部麻醉後，醫生選用適當型號的腰椎穿刺針在選定的穿刺部位進行穿刺，使針頭進入下圖的藍色區域，即蛛網膜下腔。

蛛網膜下腔是脊柱裡面的一個腔隙，它裡面除了有脊髓和馬尾神經以外，還有腦脊液。腦脊液是一種無色透明的液體，它和我們的血液一樣，是不斷產生，並在腦室、蛛網膜下腔、椎管中循環的。

常常有家長誤以為腰穿就是抽脊髓，其實這是以訛傳訛。

醫生進行腰穿的主要目的就是取少量的腦脊液進行化驗，根本不會觸碰到脊髓，更不要說抽脊髓了。

對於產婦的腰麻，跟腰穿大同小異，其區別在於腰麻分為兩部曲：先將硬膜外針置入硬膜外腔，再將更細的腰麻針通過硬膜外針進入蛛網膜下腔，再注入少量的局部麻醉藥。

對於腰穿而言，即使麻醉完了，但操作仍然未結束。在穿刺成功後，醫生會首先測量腦脊液壓力，這可以直接反映顱內的壓力是否正常，還能了解蛛網膜下腔是否有梗阻。

如果患者有顱內感染，他們的顱內壓往往是升高的。

目前，除了腰穿檢查，沒有其他任何檢查可以直接測量到患者的顱內壓力。測完壓力後，醫生會取幾毫升腦脊液送去化驗，看看腦脊液是清亮還是渾濁的，裡面的細胞有沒有升高，蛋白是不是正常，糖和氯化物的含量是多少，能不能培養出細菌、真菌，分離出病毒等等。

這些信息對醫生診斷中樞神經系統感染非常重要。

大腦是一個封閉的器官，我們很難一窺究竟，但是通過腰椎穿刺，為醫生了解大腦開了一扇小窗，真是幫了大忙了。最後拔出穿刺針、按壓止血、消毒、貼上膠布，整個腰穿過程就結束了。

Q1：為什麼麻醉藥要打在脊椎上呢？

因為脊柱內是有神經的，這些神經是可以支配你的全身的感覺和運動。剖宮產選擇腰硬聯合的麻醉方式可以將腹部及下肢的運動覺，感知覺通過麻藥的作用起到暫時阻滯的目的。

Q2：麻醉會引起產後腰痛嗎?

在腰背部穿刺進針，由此引導在椎管硬膜外間隙置入一條0.85毫米的細小軟導管，通過此導管持續給葯，阻滯感覺神經，從而有效地控制疼痛，正是因為麻醉操作在腰背部，所以大家便想到硬膜外穿刺可能是產後腰痛的罪魁禍首也是自然而然的。

事實上，2012年，英國著名的薈萃分析指出，腰痛與腰麻完全無關。安全的椎管內麻醉後一般不會引起長期產後腰痛，產後腰痛和盆底疼痛與多種因素有關，是已生育女性中比較普遍的現象，發生率可高達40%。

產後韌帶鬆弛、生理性缺鈣、勞累過度、姿勢不當，產後受涼，起居不慎，閃挫腰腎以及腰骶部先天性疾病，或者受涼都可能引發產後腰疼。

Q3：腰穿危險嗎？腰穿可怕嗎？

腰穿畢竟是一種侵襲性操作，病人會痛、會恐懼，也可能會出現一些輕微的併發症，包括低顱壓性頭痛、感染、硬膜外或硬膜下出血和輕微的神經癥狀，例如神經根痛或麻木等。

但是如果醫生嚴格按照操作規範進行，腰穿是一個相對安全的操作，大家完全不必恐慌。

Q4：腰穿會讓人變傻嗎？

那為什麼隔壁的七舅老爺的三外甥女的侄子做了腰穿以後就變傻了呢？因為醫生建議做腰穿的對象往往是那些有顱內感染表現或者高度懷疑存在顱內感染的病人。

顱內感染是一種非常嚴重的神經系統感染性疾病，治療不及時、不徹底往往會出現智力障礙的後遺症，嚴重甚至會致命。

因此讓隔壁的七舅老爺的三外甥女的侄子變傻的罪魁禍首是顱內感染，而並非腰椎穿刺本身。

而「一孕傻三年」的說法，早就被證實不是真的，中六君就不在此累述了！

【感謝麻醉科胡瓊玉主治醫師對本文的幫助】

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