世衛組織最新癌症報告，如何解讀？

煙草是人類癌症的首要危險因素，是全球大約20％癌症全因死亡和大約70％肺癌死亡的最重要的直接危險因素。而近日引發熱議的城市空氣污染僅列在WHO本期報告所有癌症十大危險因素的第九位。世界衛生組織更新發布了2014年世界癌症報告，籍此我們可以增強關於癌症的一些概貌性認識。

世界衛生組織癌症報告（2014）

關鍵事實

癌症是影響全球發病率和死亡率的主要原因，2012年全世界大約有1,400萬新發癌症病例，癌症相關死亡為820萬例。預計未來20年新發病例數約增加70％。

2012年，男性5種最常見癌症分別為肺癌、前列腺癌、結腸直腸癌、胃癌和肝癌；女性5種最常見癌症分別為乳腺癌、結腸直腸癌、肺癌、子宮頸癌和胃癌。

約三分之一的癌症死亡歸因於以下5種主要行為和飲食風險：身高體重指數、低水果和蔬菜攝入量、缺乏體育活動、吸煙和飲酒。

煙草的使用造成全球大約20％癌症死亡和大約70％肺癌死亡，是最重要的致癌危險因素。

低、中等收入國家高達20％的癌症死亡歸因於病毒感染如HBV / HCV（乙肝、丙肝）和HPV（人乳頭狀瘤病毒）等感染致癌。

全世界每年60％以上癌症新病例發生在非洲、亞洲、中美洲和南美洲。這些地區癌症死亡佔全球的70％。

預計在下一個20年內，全球每年新發癌症病例數將由2012年的1,400萬上升到2,200萬。

癌症是一大類可影響身體任何部位的惡性疾病，也叫惡性腫瘤或腫瘤。癌症的一個顯著特徵是異常細胞快速產生、超越其正常邊界生長，並且可以侵襲身體毗鄰部位和擴散到其他器官，後一種方法被稱為轉移。轉移是造成癌症死亡的主要原因。

癌症是世界範圍內死亡的主要原因，2012年共計造成820萬人死亡。引起癌症死亡最常見的癌症類型：

肺癌（159萬例死亡）

肝癌（74.5萬例死亡）

胃癌（72.3萬例死亡）

大腸癌（69.4萬例死亡）

乳腺癌（52.1萬例死亡）

食管癌（40.0萬例死亡）

癌症的病因

癌症是從單一細胞發展而來的。從正常細胞轉化到腫瘤細胞是一個多階段過程，通常是從癌前病變發展成惡性腫瘤。這些變化是個體遺傳因素和以下3類外源性致癌因素共同作用的結果：

物理致癌物質，例如紫外線和電離輻射；

化學致癌物質，例如石棉、煙草煙霧、黃曲霉毒素（一種食品污染物）和砷（一種飲水污染物）等成分；

生物致癌物質，例如某些病毒、細菌或寄生蟲感染；

世衛組織通過其癌症研究機構——國際癌症研究機構（IARC）對致癌物進行了分類。

老齡化是癌症形成的另一個基本因素。癌症的發病率隨年齡顯著上升，主要原因是特定癌症風險積聚隨著年齡增加。總體風險積累是隨著年齡增長，細胞修復機制有效性大打折扣的結果。

癌症的風險因素

煙草使用、酒精使用、不健康飲食和缺乏身體活動是全球主要的癌症危險因素。一些慢性感染的危險因素在低、中等收入國家癌症發生中起到一定作用。

乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和一些類型的人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染分別增加肝臟和宮頸癌的風險。 HIV（艾滋病毒）感染大大增加如子宮頸癌的患癌風險。

如何降低癌症的負擔？

儘可能地了解癌症的原因並進行針對性干預，可以廣泛預防和控制這種疾病。通過實施基於證據的癌症預防、早期發現和癌症患者管理戰略，可以有效減少和控制癌症。如果能及早發現並進行充分治療，許多種類的癌症具有很高的治癒機會。

如何改變和避免危險因素？

30％以上癌症死亡可以通過改變或避免主要的危險因素進行預防，這些危險因素包括：

煙草使用；超重或肥胖；不健康的飲食，如低水果和蔬菜攝入量；缺乏體力活動；飲酒；性行為導致的人類乳突病毒感染

乙型肝炎病毒感染；電離輻射和非電離輻射（紫外線）；城市空氣污染；家庭使用固體燃料造成的室內煙霧。

煙草使用是造成約20％全球癌症死亡和大約70％全球肺癌死亡的最重要的危險因素。在許多低收入國家，高達20％癌症死亡是由於乙肝病毒和人乳頭瘤病毒感染。

癌症的預防策略

儘可能迴避以上所列的風險因素；

接種人乳頭狀瘤病毒（HPV）和乙型肝炎病毒（HBV）疫苗；

控制職業病危害；

減少接觸陽光中的非電離輻射（UV紫外線）；

減少接觸電離輻射（職業或醫療影像診斷）。

癌症的早期發現

早期發現、早期治療可以有效降低癌症死亡率。早期發現包括以下2個組成部分：

早期診——警惕癌症（如皮膚癌、宮頸癌、乳腺癌、結腸癌、直腸癌和口腔癌）的早期癥狀和體征，以獲得早期診斷和早期治療。對於缺乏有效的篩查方法或者低資源配置造成的不能實施篩查和治療干預的情況，早期診斷尤為重要。沒有任何早期發現、篩查和治療干預，在極晚期被診斷的患者，根治性治療不再是一個選項。

篩查——篩查的目的是通過程序性檢查發現特定的癌症或癌前病變的異常徵象，進而轉入進一步檢查或治療，是癌症早期診斷的有效策略。篩查方案對於常見癌症類型尤其有效，包括性價比高、價格適中、容易被接受和可用的篩選試驗方法，可以有效降低這些癌症高危人群的死亡率。

常用篩選項目有：

低資源配置地區宮頸癌視覺檢查與乙酸（VIA）篩查；

宮頸癌HPV檢測；

中、高資源配置的宮頸癌PAP細胞學測試；

高資源配置乳腺癌乳房X線篩查。

癌症的治療

明確的癌症診斷對於充分和有效的治療至關重要，因為每個癌症類型的治療方案都包括一種或多種特定的治療方式，如手術、放射療法、化療。癌症治療的首要目標是治癒或大大延長壽命。改善患者生活質量也是一個重要的治療目標，這可以通過支持性或臨終關懷以及心理支持來實現。

早期發現或治癒潛在癌症。一些最常見的癌症類型如果依據最佳實踐指南進行早期發現和治療，具有很高治癒率，如乳腺癌、子宮頸癌、口腔癌和結腸直腸癌等。

及早發現或治癒某些癌症。某些類型的癌症，即使已經發生轉移，如果提供適當的治療，也具有很高的治癒率，如兒童期白血病和淋巴瘤、睾丸精原細胞瘤等。

臨終關懷

臨終關懷是針對癌症引起癥狀的緩解治療，目的不是治癒。臨終關懷可以幫助人們生活得更舒適；它是世界範圍內的癌症和其他致命慢性疾病患者的人道主義需求，尤其是那些失去治癒機會的晚期患者尤為需要。

通過臨終關懷可以緩解90％以上的晚期癌症患者的生理、心理和精神問題。

臨終關懷策略

針對低收入，包括以社區和家庭為基礎醫療護理的患者和家庭，緩解疼痛和臨終關懷是有效的且必不可少的公共衛生策略。

針對80％以上終末期癌症患者遭遇的中度至重度癌症疼痛，放寬口服嗎啡治療的控制是至關重要的。

（翻譯：掙脫枷鎖的囚徒；校對：嵌段共聚物；via WHO）

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