幾分鐘內就要人命的羊水栓塞，到底是什麼？
這幾年，隨著信息的發達，越來越多的羊水栓塞案例被報道出來。
2014年8月10日湘潭產婦死亡事件，在社會上引起了很大的反響，也使得很多人第一次聽說羊水栓塞。
前一段時間，網上獻血救治羊水栓塞四川大學女教師的事情，又讓更多的人聽說了羊水栓塞。
但是，儘管如此，大多數人對於羊水栓塞的認識，還僅僅局限於知道它很"恐怖"。那麼，究竟什麼是羊水栓塞？
▍什麼是羊水？
認識羊水栓塞前，讓我們先來認識一下羊水：羊水是是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體。
羊水的主要成分是水（98%-99%），這些水大部分來自於寶寶的尿液，剩餘1%-2%為無機鹽和有機物，羊水裡含有大量激素和酶。
另外，羊水內懸浮有胎脂、胎兒脫落上皮細胞、毳毛、毛髮、少量白細胞、白蛋白、尿酸鹽等小片物質。
▍羊水栓塞是什麼？
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症。發病率為4/10萬～6/10萬。
羊水栓塞可以發生在正常足月分娩或者早產分娩的產婦，也可以發生在妊娠10-14周行鉗刮術終止妊娠的婦女中。
簡言之，正常情況下，羊水是維持寶寶生命的，位於子宮腔內，不進入母親血液循環，但是當羊膜腔內壓力過高（子宮收縮過強）、胎膜破裂和宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或者血竇時，污染羊水中的有形物質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）進入母體血液循環就容易引起羊水栓塞。
近年研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應，是羊水進入母體循環後，引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應，故有學者建議將羊水栓塞改命名為"妊娠過敏反應綜合征"。
▍哪些情況是發生羊水栓塞的高危因素？
高齡初產
多產婦（較易發生子宮損傷）
胎膜早破或人工破膜史
宮縮過強或縮宮素（催產素）應用不當
急產
胎盤早期剝離
前置胎盤
子宮破裂或者不完全子宮破裂
剖宮產
▍臨床表現
羊水栓塞發病迅猛、臨床表現複雜。多發生於分娩過程中，尤其是胎兒娩出前後的短時間，但也有少數病例發生於羊膜腔穿刺術中、外傷時或羊膜腔灌注等情況下。
▍典型的羊水栓塞：
是在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然感到寒戰，出現嗆咳、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症，繼而出現呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷、脈搏細速、血壓急劇下降，心率加快等，隨之出現嚴重出血、急性腎功能衰竭等臨床表現。
病情嚴重者，產婦僅僅驚叫一聲或打一個哈欠或者抽搐一下後呼吸心臟搏動驟然停止，於數分鐘之內死亡。
▍不典型的羊水栓塞：
有些病情發展緩慢，起病隱匿。缺乏急性呼吸循環系統癥狀或者癥狀較輕，有些患者羊水破裂時突然出現一陣嗆咳，之後緩解，並未在意和引起重視。
也有一些僅僅表現為在分娩或者剖宮產過程中出現的一過性寒戰，幾個小時後才出現大量的陰道出血，無血凝塊，傷口滲血、醬油色血尿，並出現休克的表現（血壓很低或者測不到，意識模糊、面色蒼白等）。
▍預防和救治
羊水栓塞是很難預防的。從源頭上減少羊水栓塞的危險因素，顯得尤為重要：避免多胎多產、避免亂用增強宮縮的食物和藥物（尤其是一些民間偏方）、減少人為的剖宮產等。
羊水栓塞的救治非常棘手，需要多個科室的合作，而且需要大量的血液製品（紅細胞、血小板、血漿、冷沉澱等等）和貴重的藥物，需要的花費也比較大，即便如此，搶救的成功率依然很低。
▍醫生的話
羊水栓塞是公認的產科死神，是沒有辦法預測的。作為一個產科醫生，這個疾病也讓我聞之色變，我希望在我從醫生涯中不要碰到此類的病例，我也祈禱所有的產婦不要碰到這個死神。
今天，在這裡寫這篇文章，除了科普之外，是為了讓更多的人了解羊水栓塞。作為醫務人員，我們時刻警惕著。
作為準爸爸或者准媽媽，希望你們在看完這篇文章後，在選擇剖宮產終止妊娠的時候，不要那麼草率，不要因為只是害怕順產的疼痛而強烈要求剖宮產，因為這樣會無形增加羊水栓塞的概率和風險。
雖然它的治療很棘手，但是一旦發生，我們醫務人員都會極力搶救，希望所有看了這篇文章的人，能夠對我們醫務人員多一些理解，當發生危機情況時候，多給我們一些支持，對我們的搶救工作少一些干擾，讓搶救的成功率更高一些。
（作者：王妮，上海市東方醫院婦產科醫生）
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