住培考試換個樣你會喜歡嗎

健康 06-22

理想的評價工具，應該具有：（1）有效性（效度），即真正評價必須評價的關鍵環節；（2）可靠性（信度），即在同樣情況下重複應用或被其他評價者應用能得到一致的結果；（3）可行性，即方便使用，適合日常工作，容易操作，也符合評價者想法。另外，培訓並評價勝任力，通常需要多源評價和反饋（如360°評價），以保證其準確性。評價點越多，勝任力評價越清晰準確。

新的評價方式有什麼不同？

加拿大皇家醫師學院主席凱文·伊姆里根據他們在住院醫師培訓評價和考核中的經驗，以評分分級為例進行了對比說明。

對住院醫師能力傳統評價的分級是按照教師所觀察到的住院醫師實際表現進行：1.持續低於預期；2.有時低於預期；3.達到預期；4.有時高於預期；5.持續高於預期。

住院醫師信任度評分分級則是根據教師觀察到的住院醫師對上級醫師的依賴程度進行：1.教師不得不自己做；2.教師需要給住院醫師指導；3.教師需要時常提醒住院醫師；4.教師僅需必要時在場；5.教師無須在場。

乍一看，這兩種評分等級似乎差別不大，但凱文說，前者由於是主觀判斷，老師們往往傾向於選擇中間的選項，並最終導致評價不準確。而信任度評價更符合老師們的真實想法，從而保證了評價的準確性。

學生真的會不怕失敗嗎？

據凱文介紹，以勝任力為導向的評價，對於學生而言更為積極。評價體系要求不同層次的醫生具有不同的勝任力，低年資住院醫師，需要評價的項目更為詳細，如果學員準備好了就可以申請接受評價。對高年資住院醫師常常會使用單項評價，而評價的內容則更為複雜。比如對於同一個環節，低年資醫師的勝任力要求是「掌握知識並知道如何做（能力）」，而高年資醫師的勝任力則要求「能夠展示如何做（表現），並能付諸實踐」。

在學習過程中，有人掌握快，有人掌握慢，還有人的學習狀態會有起伏，所以每個人可以選擇自己的節奏，逐個地通過評價項目。每通過一個評價項目，就像是給自己在通往合格住院醫師的道路上豎立起一塊里程碑，里程碑逐漸增多，就說明住院醫師所擁有的勝任力越來越強，直到達到終點。

相對於傳統的形成性評價，新的評價方式最大的優勢在於，評價過程中，教師們可及時給予培訓學員當面反饋和指導，比如告訴他們該如何正確操作，並在評價過程中給住院醫師提供幫助。當住院醫師得到如何改進的反饋時，他們通常能夠坦然接受「低分」，也能夠在評價過程中看到並彌補自己的「短板」。同時，通過記錄自己的學習曲線，住院醫師們可以清晰看到自己的進步，並明確進一步改進的方向。

做教師不會「壓力山大」？

北京大學第一醫院副院長李海潮教授說，目前我國臨床醫學教育面臨著師資隊伍相對不足的窘境，新的評估方式由於更好地規避了主觀因素的影響，對評價者而言更容易、更客觀，對很多臨床醫生來說無須太多的額外培訓就能勝任。

從培訓者的角度來看，在勝任力培訓中，評價結果更為清晰明了，教師們可以更早發現學習比較困難的學員和學習時難度較大的環節，從而更有針對性的提供幫助。

從評價的客觀性上看，每個勝任力都會有多個老師參與評價，最終由住院醫師項目委員會進行綜合評價，這樣的評價更為公平合理。

總之，在以勝任力為導向的評價中，大家關注的是被培訓的醫生能否獲得應有的勝任力，而評價則貫穿始終。通過不斷的評價、正向反饋、明確目標和方向、最終實現目標的方式，可以為住院醫師提供更好的幫助。（文/本報記者鄭穎璠）

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