得了冠心病，為啥要吃這麼多葯？

健康 06-23

得了冠心病

吃點葯

冠心病犯了

吃點葯

一言不合就吃藥！

治療冠心病的葯，吃了能解決啥問題？

冠心病的發病基礎是動脈粥樣硬化斑塊形成。藥物治療分為兩個部分，在冠心病的早期，只有粥樣硬化斑塊，並沒有太多癥狀時，服藥的主要目的是預防動脈粥樣硬化進展（一級預防）；隨著冠心病不斷進展，冠狀動脈狹窄達到75%以上，患者存在心肌缺血，出現心絞痛等癥狀，就需要加強優化的藥物治療，加強優化的藥物治療不僅可以緩解心絞痛的癥狀還可以延長生存。

治療冠心病的葯，分別有啥用？

硝酸甘油和它的小夥伴們

硝酸酯類藥物主要有硝酸甘油、消心痛、心痛定、單硝酸異山梨酯（依姆多）等，它們的主要作用是緩解心絞痛，冠心病患者應該根據癥狀來選擇使用哪種硝酸酯類藥物。

硝酸甘油主要用在急性心絞痛發作時，通過舌下含服使藥物直接進入血液循環，起效更快，但是作用持續的時間較短。

消心痛也稱之為硝酸異山梨酯片，是可以長期口服的硝酸酯類藥物，經過腸道吸收、經過肝臟代謝後發揮作用，但是經過代謝之後藥物的作用會減弱。因此需要增加劑量，突破肝臟門靜脈系統的代謝作用，使血液中的藥物濃度達到預期的效果，常用的消心痛是5mg一片，治療冠心病心絞痛時就需要用到10mg以上、甚至20mg，一天三次，才能達到緩解心絞痛的效果。病情比較重的心絞痛患者，例如一走路就疼，一般藥物不能緩解的患者，使用消心痛一次四片，一天三到四次，就能達到比較好的效果。

單硝酸（單硝酸異山梨酯）是目前常用的硝酸酯類藥物。它不經過肝臟代謝和腸道吸收，直接進入血液循環，因此它的效果會更好，性價比更高。一天吃一次就能使藥物在血液中保持高濃度。單硝酸是一個相對長效的藥物，我的臨床經驗顯示，嚴重的心絞痛單硝酸效果比較差，不如消心痛。

心痛定主要用於治療高血壓，雖然也能治心絞痛，但不是首選。

有的所謂的心絞痛並非是真正的心絞痛，應該通過運動試驗或冠脈CT鑒別是不是真正的心絞痛，門診自述「胸痛」的患者中可能只有50%是真正的心絞痛。不是真正的心絞痛，比如神經官能症，吃了這些藥物以後不僅沒有益處可能還有害處。

倍他樂克和它的家族

倍他樂克（美托洛爾）、心得安（普萘洛爾）、博蘇（富馬酸比索洛爾）等藥物是β受體阻滯劑，能夠阻斷β1和β2受體，阻斷了β受體可以產生心率減慢、血壓降低等作用。美托洛爾和比索洛爾都是選擇性抑制阻斷β1受體，這樣可以只獲得我們需要的減慢心率、降低血壓的效果，從而抑制心肌收縮、緩解心絞痛。心得安是非選擇性的β受體阻滯劑，它會不分青紅皂白，抑制所有β受體，因此多半用於治療其他需要全面阻斷β受體的疾病，比如甲亢。

我個人認為，冠心病患者可以選擇美托洛爾或比索洛爾，這兩種葯的性質、作用時間、作用方式、效果沒有太大區別。

非洛地平和它的family

波依定（非洛地平）、尼莫地平、硝苯地平等是鈣拮抗劑，能夠使血管舒張，從而降低血壓，主要用於高血壓患者，儘管對治療冠心病有一定的作用，但不是主要作用。

硝苯地平是第一代降壓藥，它的特點是作用很快，主要在急診使用。服藥後收縮壓可以從200mmHg一下降到120~130mmHg，甚至發生低血壓。如果在緊急情況下，需要儘快降低血壓，可以含服硝苯地平，現在已經不作為長期的降壓藥物使用。

非洛地平是目前應用比較廣的緩釋長效鈣拮抗劑，主要用於降血壓。尼莫地平可以更好地阻斷腦血管的鈣通道，因此對腦血管疾病有很好的效果，不主要用於降壓，但是也有一定的降壓作用。

卡托普利一家子

開博通（卡托普利）、雅施達（培哚普利）、一平蘇（西拉普利）、悅寧定（依那普利）、洛丁新等藥物叫做ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑），它的作用是降壓。ACEI類藥物的降壓作用相對緩慢，通常一周左右出現效果，因此不要期望吃下去會馬上見效。降低血壓和治療冠心病是相輔相成的關係，但不是直接的因果關係，降低血壓可以減少冠心病腦血管事件的發生，但是降壓並不解決冠狀動脈狹窄的問題。如果有心絞痛，主要吃硝酸酯類藥物；預防動脈粥樣硬化，要用他汀類藥物。

氯沙坦和它的朋友們

科素亞（氯沙坦）、海捷亞、代文（纈沙坦）、安博維（厄貝沙坦）等是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。ARB類藥物的作用和ACEI類藥物基本相似，主要用於降血壓，但是沒有咳嗽的副作用。這類藥物通過降低血壓來減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，間接地緩解心絞痛。吃ACEI類藥物發生咳嗽的患者可以改吃ARB類藥物。

葯吃的越全，效果越好？

治療冠心病的藥物需要盡量精簡，不是越多越好，但必須覆蓋冠心病治療的所有環節，包括抗血小板、降血脂、緩解心絞痛等。

漏服了葯，要補吃嗎？

有的葯一天都不能少，有些藥物則不是那麼必需。比如心臟支架術後一年內，阿司匹林和氯吡格雷一個都不能少，一旦漏了葯，一兩天可能不要緊，但是時間一長就可能發生急性血栓，嚴重的還會發生心肌梗死、心絞痛。患者要養成堅持吃藥的習慣，但是一些不重要的或者是長期服用的葯，偶然漏服一兩次也不必非常驚恐。

中藥能代替西藥嗎？

中成藥肯定不能代替西藥，儘管有的中藥有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的葯我們都把它歸為輔助用藥，患者可以根據自己的情況，跟家裡人和醫生商量，決定到底要不要保留。假如有的患者每天必須吃丹參滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因為藥物之間有相互作用。