挖掘：扶正祛邪中蘊含的真諦，中醫人必懂！

導讀時常聽一些老中醫說到「扶正祛邪」四個字，但具體是什麼意思？知道的人或許就不是很多了。在中醫學看來，人體之所以會患病，與體內正邪之氣的盛衰有關，而疾病的轉歸，也可看作是正邪之氣鬥爭的結果。臨床上，該如何用好「扶正祛邪」呢？且先聽聽老中醫陳崑山的臨證經驗吧！

「正」指正氣，泛指人體各臟腑、經絡、氣血的正常功能和抗病、康復能力。「扶正」指扶助、補益人體呈虛弱的正氣，使之恢復正常狀態。所以，扶正常用補法，用於虛證。「邪」指邪氣，泛指一切致病因子，如六淫、疫癘、蠱毒、瘀血、痰飲等。「祛邪」就是指祛除使人體發生疾病的一切致病因子。所以，祛邪常用瀉法，用於實證。

中醫發病學的觀點認為，疾病在發生、發展過程中，都存在著正、邪兩方面力量的相互鬥爭。疾病向愈或惡化的轉歸，取決於正邪雙方鬥爭時力量的對比。正氣強，邪氣弱，體內有邪氣存在，也可以不發生疾病，發生了疾病也很輕，或很快就會痊癒。正氣虛，邪氣盛，人體就必然會發病，甚至患重病，並可能會迅速惡化。這正如《靈樞·百病始生》說：「風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。」《素問·刺法論》又說：「五疫之至，皆相染疫，無問大小，病狀相似。」以上說明，中醫認為邪氣是疫毒發病過程中的一個重要因素。由於扶正與祛邪可以改變疾病過程中正邪雙方力量的對比，使疾病向愈轉歸，所以扶正祛邪是中醫治病的重要法則。

扶正與祛邪在臨床上如何具體運用呢？必須根據具體情況而定。一般說，正虛應扶正，邪盛要祛邪。但臨床實踐中，矛盾往往是複雜的，病情常常是千變萬化的。單單正氣虛，或純屬邪氣盛的病人雖然存在，但較少；大量的病人多是既有正氣虛，也有邪氣實。在這種情況下，醫生就應該同時用祛邪、扶正兩種治則治之。同時，還要進一步分析病人當時的主要矛盾是什麼，以正虛為主者，要以扶正為主，祛邪為輔；以邪實為主者，則以祛邪為主，扶正為輔。總之，要做到「扶正不留邪，祛邪不傷正」。

中醫學還認為，扶正可祛邪，邪去則正安。即用扶助正氣，增強正氣的治法可以祛除邪氣（致病因子）；用祛除邪氣的方法，可以恢復已虛的正氣。但正虛為主應以補虛為主，佐以祛邪，邪盛為主應以祛邪為主，佐以補虛。兩者最終的結果都能達到治癒疾病、恢復健康的目的。

如何扶正？有很多學問，必須具體分析。正虛者，有陰虛、陽虛、氣虛、血虛、津液虧虛等。扶正常用滋陰、補陽、益氣、養血、生津、增液等補法。結合臟腑經絡，又需深入辨別。如心虛者有心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛。其他臟腑經絡的虛證，也應以此類推深入辨清。此外，心虛中有單純心氣虛者，也有心氣心血兩虛者。五臟虛證中，有一臟虛者，也有兩臟或三臟同時虛者，如心脾兩虛、肺脾腎俱虛。凡此種種，必須深入細緻辨證清楚，扶正治療方案才能做到有的放矢、絲絲入扣。如心氣虛者補心氣；心氣心血均虛者氣血雙補；心脾兩虛者同時補益心脾；因氣虛不能生血易致血也虛者，也應以補氣為主，補血為輔；若因腎陽虛不能溫煦脾陽導致脾腎陽虛同時存在者，又應以溫補腎陽為主，溫運脾陽為輔。總之，扶正前要辨明何者虛？何處虛？是一者虛一處虛還是多者虛多處虛？孰輕孰重或孰本孰標？最後訂出的扶正方案才能恰到好處。

如何祛邪？也有許多講究，必須仔細辨別。首先，要辨清什麼邪氣致病？是單純一種邪氣還是幾種邪氣同時侵犯？有幾種邪氣侵犯者是以哪種為主？邪之強弱？邪在何部位？等等。只有辨清了上述幾點才能制訂出具體有效的祛邪治法。祛邪常用發表、攻下、滲濕、利水、祛痰、化瘀、消導等治法。例如，風寒外邪侵犯太陽經表實者，應以辛溫解表葯祛除太陽經之風寒。溫熱之邪犯衛者，應以辛涼透表葯祛除衛分之溫熱病邪。風寒濕三氣雜至，侵犯關節而為痹證者，又應分清風寒濕三者孰輕孰重，以何為主？若以風邪為主之行痹者，應以祛風通絡止痛藥祛除關節經絡之風邪；若以風寒為主者，應以祛風散寒、溫經通絡之葯祛除關節經絡之風寒兩邪。

扶正祛邪是中醫的治則，也體現了中醫治療學的方法學，屬方法論的範疇。它用古代自發的辯證法和樸素的唯物論的世界觀和方法論認識和治療疾病。它很重視人體自身內在的因素在發病中的作用，也重視病邪的致病作用。認為扶正可祛邪，祛邪也能安正，並把兩者有機地結合起來，這說明扶正祛邪是中醫治療方法學的一大特點。

新媒體編輯：王丹

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