抑鬱之前，眾生平等

文/穿行 （微信：穿行心理，chuanxingxinli）

從羅賓·威廉姆斯開始談談抑鬱

羅賓·威廉姆斯2014年8月11日在家中自殺，生前長期受到抑鬱症的折磨。我相信，這個消息傳來會引發很多人內心波瀾，也有很多人會開始關注抑鬱；也可能很多人並不知曉抑鬱症與自殺之間關聯。請允許我表達對羅賓去世的惋惜，並在此時以一名心理諮詢師的角度，談一談關於抑鬱。

一、典型與非典型的抑鬱表現：

被稱為典型的抑鬱表現首先是情緒低落，然後包括興趣減退、前途悲觀、無助絕望、精神疲憊、自我貶低等。身體表現可能有疲憊乏力，早醒或嗜睡等睡眠紊亂，免疫力降低等。部份人在抑鬱中會有自殺想法，抑鬱嚴重者可能實施，現在威廉姆斯成為其中一位。

抑鬱實際是一組表現的組合，除開這些典型表現，另外還有一些不典型的表現也可歸於抑鬱，但不典型表現容易被人忽略。例如激越型抑鬱，是指與情緒低落表現正好相反，一點旁人看上去的小事，引發了情緒暴發，比如暴怒或歇斯底里等；而微笑型抑鬱在都市中越來越流行，出現這種抑鬱的人非但不會給人低落的印象，反而更加親切隨和，只內心痛苦並不減少，甚至有時會突然做出讓人完全無法理解的行為，包括自殺。

疑病也可包括在非典型抑鬱之中，出現疑病的人會誇大自己的身體反應，反覆要求醫學檢查，並對報告正常的檢查結果更加質疑，可能多次更換醫生醫院繼續檢查，而針對其所指病症的藥物治療結果基本無效，實際真正影響的是心理原因。

在我的諮詢工作中，還經常會碰到這一類的情況：原本在工作崗位非常得力，卻突然失去工作動力，有時甚至無法完成原本擅長工作。我碰到過領導者突然無法主持會議；程序員突然一行代碼都不能寫出；藝術家不但不能創作，可以拿筆僵持一天不落。

二、抑鬱的一些特性：

大多數人在自己的一生之中都會遭遇抑鬱，根據跟蹤研究，某一時段在人群中表現抑鬱並需干預的人數比例約為5%，而若將時段拉長，會發現有95%的人會在其一生某段出現抑鬱。因此抑鬱基本是你我都會碰到的事情，與軟弱無關，而剩下終生都不會感知抑鬱的人，究竟是福報還是懵懂，難說得很。

抑鬱是身心雙因素相互影響的，身心雙因素互為因果。一個人的心理狀態會導致身體內分泌改變而出現抑鬱表現，一個人因與抑鬱相關的內分泌質改變，反過來會影響心理狀態，呈現抑鬱表現。換一種說法，抑鬱心態會導致身體疾病，身體病症也可能導致抑鬱心態。了解這點後再看抑鬱表相以及應對策略，會更全面和容易理解。

抑鬱按照嚴重程度可分為抑鬱情緒、抑鬱心理問題、抑鬱症三種，而抑鬱症本身也分為輕度中度重度，這樣劃分是因抑鬱嚴重程度是一個連續譜帶，邊界並不分明。不是所有抑鬱都是抑鬱症，抑鬱症需要專業評估和精神科的診斷才可確定，確診的抑鬱症需要藥物治療與心理諮詢，而抑鬱情緒則是非常常見並屬於正常心理。

抑鬱有自愈傾向的可能，若以處於抑鬱當中的人群全體來看，大部份人會有自愈的傾向，這樣的自愈傾向實際與胃痛的自愈傾向差不多，輕度的只需注意即可，而較嚴重到影響生活的經過治療大多數也會好轉。

抑鬱症會有反覆的可能，剛才我們談到大部份人士的抑鬱會有自愈傾向，但對於另外的部份人士則必須引起注意，在我們的工作中會一樣會看到，有的人出現抑鬱的時間可能會很長，數年數十年間反反覆復。

很多抑鬱人士會有自殺的意念，其中一些人會在抑鬱狀態中出現強烈的自殺意圖，並進行詳細計劃，需要引起注意的是，最後實現自殺的人佔到抑鬱症人士的12%~14%，因此抑鬱症的自殺風險需要高度警惕。再次提醒注意，不是所有抑鬱都是抑鬱症。

及時的針對性干預非常必要，中輕度抑鬱症以下的嚴重程度，經過針對調整與干預支持，好轉甚至更有心靈收穫的可能性很大，即使是一直惡化到重度抑鬱症，或者持續長期反覆的抑鬱，根據嚴重程度進行相匹配的干預及治療，其預後的好轉程度與未得到及時干預治療相比，自殺率、痛苦感、工作生活機能差別很大，接受干預者要好很多。

三、處於抑鬱當中該如何面對：

每個人進入抑鬱狀態的原因完全不同，因此，參考他人經驗而尋找屬於自己獨特面對方式，是我以觀察、思考及經驗推薦面對抑鬱的最佳途徑。我願意分享一些曾經對其它人有用的方法，但請了解每種方法只對某一部分情況有效，並無一種可以全能，你仍需要努力尋找自己答案。

及時補充維生素C、D等所需微量元素以盡量使身體內需平衡，古時水手遠航因壞血症和抑鬱死亡率很高，後來英國海軍強制要求水兵每天飲用橙汁而大幅提升士氣戰力。現代醫學也早已證實，人在急病或創傷時，體內維生素C、D會迅速消耗，導致患者痛苦增大、情緒低落、療效不佳，因此需及時掛水補充。那麼在抑鬱的自行調整時，除開直接補充維生素，不挑食和食物不過於單一，平衡攝取所需微量元素也很重要。

堅持進行散步、慢跑、健身、游泳、打球等適合自身的運動，運動本身會促使人體分泌多種提升情緒愉悅的物質，這些物質被稱為人體嗎啡，比嗎啡更好，只要運動適度它既有效又安全卻無毒害。例如我實際所知，有位之前撲在工作中的人士抑鬱，他選擇的方式是早起照顧女兒步行上學將其作為晨練，然後再去上班，於他這的確是極好變化，有人稱讚他是好爸，而他則聲稱更應感恩女兒。

盡量恢復規律的作息時間及早睡早起，抑鬱的其中一個表現會使得睡眠紊亂，而儘力使自己保持規律與符合自然節律的作息，反過來會保證休息，提升體能而更好渡過抑鬱的影響。有時候你需要給自己找一個足夠讓你早起的理由，比如剛才爸爸的理由於他則是夠好。

進行必要的身體調理，包括對影響抑鬱的其它身體疾病進行及時治療，還包括中醫的調理與推拿。之前已經談到，抑鬱其實是身心相互影響結果表現，對一部份人而言，身體的調理會起到很大幫助。有人會採用幫助睡眠的一些保健品，如果對此人有作用我一般就會認同。

出門參加一些小組的興趣活動，或者與自己不一定相關的新技能學習，類似書法、音樂、烹調、詩歌、園藝，只要你感興趣，均可能會是很好方式，但我想提醒最好能是團體活動而非獨自學習，有時候的孤獨是受抑鬱影響的，盡量與人接觸則會有不同。興趣有時被稱玩物喪志，但適度安排時間給自己，做真正感興趣的事正是對自己的呵護。

參加一些精神世界的活動，人畢竟是屬於有精神需求的物種， 當物質需求到達一定時候，人從內心開始會產生精神需求，有時候這些精神需求並不被自己注意，精神需求不足是產生抑鬱的原因之一，而滿足精神需求是面對抑鬱極重要的方式。在我的來訪者當中，越來越多人並非因抑鬱發作而來，而是希望內心成長，通過自我梳理與內心探索，除開精神能量提升，會因全面了解自己而避免抑鬱衝擊。

請將抑鬱視為同伴而非敵人，處於抑鬱當中的人會感覺痛苦，因此將抑鬱視為仇敵可以理解，但若想要解開心結，傾聽自己內心並將抑鬱視為自己內心對自己的啟示，承認自己長期忽略了很多重要東西，並開始直面。若能因此將抑鬱視為自己的內心提示者，將抑鬱狀態當作內心聲音正在同行，大多數人會有完全不同體驗。有的經有抑鬱的人會說，抑鬱來了，歡迎來坐一會，這對很多人會是很好心態。

四、嚴重抑鬱的干預與治療：

對於較為嚴重的抑鬱，例如抑鬱心理問題或抑鬱症，除開這些可供參考，尋求專業干預非常必要，我發現經常出現兩個誤區，對輕微抑鬱情緒的恐慌會帶來不必要的痛苦絕望，嚴重抑鬱未能及時重視會耽擱治療時機。一旦發現內心痛苦持續，一般兩周以上或者影響工作生活，及時尋求心理諮詢或治療就很必要，抑鬱症的診斷必須由正規醫院相關專科最後確定，明確診斷為抑鬱症，則最佳治療方式是藥物治療配合心理諮詢，通常由藥物治療師與另一位心理諮詢師分別進行。

處於重度抑鬱時可能出現迴避人群、拒絕幫助的情況， 此時親人的促進就醫就很重要，若已出現木然或自殺行為時，可以考慮及時強制送醫的必要性。若自家也有抑鬱親人，無論輕重，請盡量理解親人是因處於抑鬱狀態並非懶惰，切不可惡語相向促使親人做出過激行為。

有人會擔心藥物治療的副作用，其實目前抑鬱症的治療藥物發展很快，一些新藥物的副作用越來越小，重度抑鬱發作可能產生的後果包括完全失去工作能力，生活自理能力，失去角色能力，父母無法照料孩子，還有就是自殺，與此時的後果影響相比，副作用完全可以接受。

持續反覆的抑鬱症需要長期服藥，這和長期服用高血壓葯沒有區別，可以藉助其保持正常生活。非常重要又常被忽視的情況是：從開始服藥、調整藥物、停止服藥都必須在醫生指導下進行，有報導稱驟然藥物變化會提高自殺風險，天朝醫生很忙請一定主動詢問。

後記、再談羅賓·威廉姆斯：

我的這些分享是由威廉姆斯自殺而引發，在我寫的時候，努力擱置情緒，以使文字平和、客觀而對讀者有所助益，但威廉姆斯因抑鬱而自殺，的確讓我很是難過。

他所主演的電影《心靈捕手》，被我反覆觀看，在從業之初是我極重要學習教案，因此我以心靈捕手的評論作為我從業後首份專業文字展示。他所主演的心理諮詢師肖恩，真實、人本、堅守、靈活，直至現在也一樣是我修鍊榜樣。

威廉姆斯最終選擇自殺，而我對他的敬重沒有一絲改變，慎重思索後對自己生命進行選擇，我會尊重他自己的決定。他在心靈捕手中的表現，我仍會看作是他自己內心真實的一面，這也提醒我們，即便你我處於幫助者與指導者的角色，還是事業輝煌成功之時，人之本性月皆有之背面，每個人都有可能陷入黑暗，需要他人支撐。

眾生平等。

穿行 | 微信，穿行心理（chuanxingxinli）。林紫穿行心理工作室負責人，從事個人諮詢，心理團體等。 在 穿行心理圈 中，會發布心理學文字，和心理沙龍活動開展。

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