煩人的陰道炎

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作者：白衣咸飯

陰道炎是個很小，卻很煩人的毛病。而且，單純的陰道炎是幾乎不存在的，一般都合并有外陰炎或宮頸炎，但習慣上稱為陰道炎。從嚴重性上講，陰道炎是不致命的，但卻佔了門診患者的絕大多數。在基層醫院，婦科門診患者的70%甚至90%，都是陰道炎。現在什麼病都往大醫院裡跑，連三甲醫院普通婦科門診也充滿了陰道炎患者。患者的癥狀多數是外陰不適，伴有白帶過多或外陰瘙癢，少數人有陰道出血或性交後出血。由於陰道炎很容易複發，治療上容易發生錯誤，很多人看好幾次門診才治癒，所以說陰道炎是很煩人的。

醫學界的大專家多數是不看陰道炎的。無論是著名大學還是三流大學附屬醫院的專家，都很少有研究陰道炎的。但在小醫院尤其是私立醫院裡，專家們的第一大絕招就是會治療陰道炎。如果有哪家私立醫院的專家不號稱會治療陰道炎，都不好意思說自己是婦科專家。

陰道炎的確診是煩人的，主要原因是陰道炎的致病原因特別複雜。細菌、真菌、原蟲、支原體、衣原體、病毒等等，幾乎所有的病原微生物都可以引起陰道炎。由於這些致病微生物的特點各不相同，治療上很麻煩。一旦用錯了葯，不僅治不好病，而且原有疾病不僅不好轉，反而會更加嚴重或者出現新的疾病。

陰道炎的命名是按照病原菌來命名的。比如真菌，是由假絲酵母菌引起的，所以叫假絲酵母菌性外陰陰道病，老百姓俗稱黴菌感染或者黴菌性陰道炎。其實老百姓的這個叫法來自於教科書：30多年前的統編教材第一版。有些醫生資格很老，一輩子都沒有看過新教材或專業書籍，在小醫院或者私立醫院當專家，帶去了幾十年的經驗和技術，想把這個專業名稱改過來都很難。不過「假絲酵母菌性外陰陰道病」也太學術化了，叫念珠菌性陰道炎比較接近真相。

細菌是分類的。以前不懂這個道理，以為陰道炎是由一種細菌引起來的，所以幾乎所有的陰道炎都使用抗生素治療。後來發現有些抗生素對細菌引起來的陰道炎無能為力，才發現有些陰道炎不是普通細菌引起來的，而是厭氧菌引起來的。對於這些疾病，學術界命名為細菌性陰道病。治療上以抗厭氧菌為主，使用對厭氧菌有奇效而抗菌譜又很窄的甲硝唑治療。本來甲硝唑是治療原蟲的，發現這個葯對厭氧菌有奇效之後，甲硝唑就被推廣開來。口腔中的病原菌也是以厭氧菌為主，牙科醫生也很喜歡用甲硝唑抗感染。所以，當記者驚訝的發現「牙醫竟然給老大爺開婦科葯，有圖有真相！」時，受到好多醫生的嘲笑。

陰道內的厭氧菌感染最多。除厭氧菌外，需氧菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌等都可以引起細菌性陰道炎，所以有些久治不愈的患者，改用抗革蘭陽性球菌或革蘭陰性桿菌的藥物，才會有效果。

在感染外陰陰道的真菌中，白色念珠菌（白色假絲酵母菌）感染佔了幾乎97%，其餘不到3%的真菌感染由光滑或熱帶念珠菌（光滑或熱帶假絲酵母菌）感染引起。本來念珠菌難以感染正常人，一般僅感染免疫力低下的患者，但由於女性身體不一樣（有雌激素），念珠菌也有雌激素樣受體，所以正常女性也容易感染，產生外陰陰道念珠菌病。長期使用抗生素或免疫抑制劑、口服雌激素類藥物（包括避孕藥）、患有糖尿病等，都容易獲得外陰陰道念珠菌病。大約3/4的婦女在其一生中，會有一次感染外陰陰道念珠菌病的機會。由此可見，這個病是多麼的常見。

真菌感染引起來的外陰陰道病會有典型的豆渣樣白帶，據此尋因診斷上並不困難，難的是治療。第一次治療一般採用局部用藥，絕大部分患者的效果不錯，但是很容易複發，近40%的患者會在今後的生活中複發。由於複發患者如此之多，以至於學術界將外陰陰道念珠菌病一年內發作4次，才定義為「複發性外陰陰道念珠菌病」。至於複發的原因，眾說紛紜。有男方帶菌使女方屢次感染說，腸道帶菌說，真菌耐葯說等等。這個問題，又該寫篇科普了。

原蟲屬於寄生蟲，能感染女性導致陰道炎的，是大名鼎鼎的陰道毛滴蟲。這個東西之所以出名，是因為它的傳播途徑很特別：性。其實，診斷上並不難，只要在玻片上看到有活的滴蟲，就可以確診。治療上也不難：使用甲硝唑1克一次性口服，或者一天三次，每次2粒，連續7天，效果很好。問題是這個毛病需要夫妻和性伴侶同時治療才行。有時夫妻或配偶都治療後，又發生再次感染，這就不是醫學問題，而是社會問題了。只有相關利益人都同時治療，效果才會好。如果有一方不參與，「不再接觸」也是一種明智的選擇。

至於衣原體、支原體所導致的陰道-宮頸炎，也該寫個專章，這裡就此打住不談。

由於陰道炎的種類繁多，治療複雜，複發率高，是假藥、劣葯的天然依附對象。不僅患者難以識別，有時醫生都會上當受騙，所以治療陰道炎很煩人。有位仁兄令他的一位研究生專門對國產的20多種號稱治療陰道炎的中成藥和幾種想入非非的西藥進行藥物試驗，結果發現僅一種稍有療效，其餘均無效果。所以看完本文，以及今後的姊妹篇，你一定會有所收穫、不會上當受騙。

本文作者白衣咸飯是新浪微博醫生大V，擁有近78萬粉絲，是婦產科主任醫師，轉載已獲授權。

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