兒科醫生媽媽：皰疹性咽峽炎，看完不再擔憂

最近家長反映很多小朋友出現了發熱、咽紅、咽痛、上齶粘膜水皰等主要癥狀，家長們紛紛擔心是手足口病，實際上這是另外一種嬰幼兒期的常見疾病——皰疹性咽峽炎。現在我就家長們常見的擔心和困惑解釋如下：

皰疹性咽峽炎類似手足口病，也是由多種（型）腸道病毒（如柯薩奇病毒、埃可病毒等）引起的，以發熱、咽紅、咽痛、上齶粘膜水皰為主要癥狀的嬰幼兒期的常見傳染性疾病。在夏、秋季節流行，冬季也會有發生。

臨床表現

潛伏期：一般有1～2天（不超過3天）的潛伏期。這期間，患者不會有任何癥狀，但是體內病毒大量複製。

前驅期：發病初期，癥狀不明顯，只是發熱，可有咽紅、食慾不好等癥狀，無法與普通感冒等相鑒別。

癥狀明顯期：在類似感冒的前驅癥狀後的當天或第二天，上齶粘膜即會出現小水皰，2~3天內變成直徑2～3mm，繼而破潰，形成白色或黃色的潰瘍。發熱是主要的伴隨癥狀，但通常體溫不高，幾乎在水皰破潰的同時，體溫開始逐漸恢復到正常。水皰破潰成小潰瘍後有疼痛感，會影響到患兒的進食，嬰幼兒會表現為流口水、拒食，大約會持續2~3天。

與其他疾病的區別

與手足口病的區別：雖然同屬於腸道病毒感染，發病和傳播途徑都相似，但手足口病有典型的散發在手掌、足底和肛周的粟粒樣斑丘疹。

與皰疹性口腔炎的區別：皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒引起的，多發於冬季，由飛沫和直接接觸傳播，會累及齒齦、頰粘膜和唇周皮膚。

上述兩者的感染性較皰疹性咽峽炎要強一些，癥狀也較皰疹性咽峽炎稍重。

皰疹性咽峽炎的病情較輕，卻也會有合并細菌感染的可能，也可能發生腦膜炎、心肌炎等併發症，所以，如果持續高熱、潰瘍不愈等要考慮就醫，一旦出現嘔吐、頭痛、精神萎靡等癥狀，要儘快就醫。

治療護理

與其他病毒感染一樣是自限性疾病，並沒有特效抗病毒藥物，家庭護理顯得尤為重要。沒有合并症的患兒可以在家治療護理。

一般護理：休息，保持室內空氣流通。

對症護理：針對發燒的護理：使用物理和藥物降溫的方法，注意補水。請參考《嬰幼兒發熱的家庭護理細節》（請查閱之前的歷史文章）一文。針對口腔的護理：可以用溫涼開水或淡鹽水漱口。針對口腔內水皰破潰後的小潰瘍，可適當使用保護創面促進潰瘍癒合的藥物。

飲食護理：患病期間，孩子的消化功能減弱，飲食上應給予易消化的營養食物。在口腔內的水皰破潰成小潰瘍期間，盡量多給予一些溫涼的流質飲食，避免脫水、電解質紊亂等情況發生。疾病期間的飲食中可以多配合維生素B2和維生素C含量豐富的新鮮蔬果，病癒後可再及時補充一些富含蛋白質和維生素的食物。

預防措施

可參考文章歷史中的《手足口病，其實並不可怕》。

最後

最後再談一談大家最關注的傳染性問題：首先，皰疹性咽峽炎的病情較輕，國家沒有將其列入傳染病防治法。即使禁止所有有癥狀的孩子去上學，也無法控制群體感染，因為在群體中，隱性感染者往往才是主要傳染源。儘管患兒在癥狀消失以後還會通過唾液、糞便等排出病毒，但目前認為患兒在癥狀消失後復學應該沒有太大問題。

換個角度講，家長們需要能接受一個事實：送孩子進入託兒所和幼兒園的這幾年，孩子就會不可避免的遭遇各種常見的病原微生物，無論是隱性感染還是感染髮病（常見病一般都不嚴重），就當是免疫接種了，孩子的免疫功能會在與病原微生物的「鬥爭」中逐漸完善起來的。

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