胎兒巨膀胱的預後和胎兒手術結果

胎兒巨膀胱的預後和胎兒手術結果

巨膀胱的預後

我在澳洲墨爾本莫納什兒童醫院時，帶著年輕醫生做了一項胎兒巨膀胱的總結研究。由於我們莫納什兒童醫院有胎兒外科中心，這些年來積攢了61個巨膀胱胎兒的病歷，發表在澳洲紐西蘭外科雜誌上（ANZ J Surg 81 (2011) 552-555）.我們發現最常見成因：男寶寶是後尿道瓣膜，女寶寶是尿道狹窄。是不是巨膀胱越大，預後越差呢？我們比較過成活和不成活的兩組，發現這兩組的膀胱大小無統計學上的差別。那麼什麼能預測預後呢？我們發現羊水少會嚴重影響寶寶出生後的生存率。羊水來源於胎兒排除的尿。如果尿道完全阻塞，尿液排不出來，羊水自然少。羊水不夠會嚴重影響胎兒的肺發育，這是影響寶寶生存的最重要的因素。

巨膀胱的胎兒外科手術

家長問哪種情況適合做胎兒手術。我對國內胎兒手術的目前發展仍不了解。在國際上有些中心開展了巨膀胱的胎兒外科手術。我以前工作過的墨爾本莫納什兒童醫院做了一些胎兒手術。基本上分兩種：一是通過腹壁插一條膀胱導管，將膀胱里的尿液引流到羊水中。據最近在小兒泌尿雜誌上發表的總結來看，導管會堵塞，移位，效果並不好;二是通過腹壁放入一條膀胱鏡，切開後尿道瓣膜。技術要求很高。總的來說，胎兒外科對於那些預後好的胎兒來說，沒有幫助。對那些預後差的胎兒來說有肯能有幫助（Journal of Pediatric Urology (2015)11, 341-347）。胎兒外科並不是沒有風險，所以應選擇適當的患兒。

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