關於孕前檢查TORCH的常見問題

朱亮，解放軍306醫院，生殖醫學中心

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臨床工作中不時有病友諮詢，為何要進行TORCH檢查，有什麼意義嗎？實際上這個檢查非常重要。「TORCH」一詞最早是由美國埃默里大學（Emory University）免疫學家Nahmia於1971年提出。Nahmia將複雜的圍產期感染綜合後稱之為TORCH，即弓形蟲（To）、風疹（R）、 巨細胞病毒（C）、單純皰疹病毒I型或II型（H）。從TORCH 概念的提出至今已近半個世紀，2011年中華醫學會婦產科學會將 TORCH 篩查列為孕前3個月首選備查項目。

問題1：如果有感染，會有什麼癥狀和後果？

TORCH 感染孕婦可能無癥狀或癥狀很輕，但病毒可通過胎盤引起宮內感染，可引起早產、流產、死胎和胎兒畸形等。病毒也通過產道或母乳感染新生兒引起新生兒多系統、器官的損害。

問題2：TORCH 檢查能替代胎兒出生缺陷的篩查嗎?

TORCH 檢查是對孕婦感染的診斷，是不能用於篩查出生缺陷的。TORCH檢查是在人群（准孕婦、孕婦）中篩選出某種疾病（病毒）的高危個體（感染者），對後者進行 診斷（胎兒感染的診斷），對患者（胎兒）或疾病（病毒）攜帶者（孕婦）進行干預，達到預防和治療目的。需要注意的是孕婦感染，胎兒不一定感染，胎兒感染不 一定造成出生缺陷。TORCH 機體感染後，弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學變化均不同，抗體變化也不同，需要定量檢測抗體的變化程度才能做出正確的判斷。

問題 3：孕早期不小心接種風疹疫苗怎麼辦?

先 天性風疹綜合征（CRS）是由於孕早期感染風疹，風疹病毒通過胎盤感染胎兒，導致胎兒的先天性畸形。出生的新生兒可為未成熟兒、先天性心臟病、白內障、耳 聾、發育障礙等，稱為先天性風疹，或先天性風疹綜合征。風疹疫苗（Rubella Vaccine Live）為減毒活疫苗，所以注射該疫苗，有可能通過胎盤感染胎兒。因此，一般建議接種風疹疫苗後28天再懷孕。但是，對孕早期不小心接種風疹疫苗的孕 婦，其子代患有CRS（先天性風疹綜合征）的病例目前還未見報道，而且由於早孕期，在著床後2~3周內會屬「全或無」期,即如果胎兒受到不利影響會發生流 產，如果胎兒未受影響則會存活。所以注射風疹疫苗後受孕，是否保留妊娠，需諮詢專科醫生。

近年來隨著產前診斷技術進步，發現愈來愈多的胎兒先天畸形與 TORCH 感染有關。為了滿足優生優育，建議大家一定要重視孕前檢查，如果檢查的結果是陽性，請找您的醫生給予正確的指導。

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