可以窺探身體秘密的舌診，知道怎麼用嗎？

導讀您可曾知道，您的舌頭也會出賣您的健康狀況！舌診，看似不及脈診那般神奇玄幻，但僅僅是通過對舌象的觀察，也能窺探人體健康的秘密；看似普通的觀望，那一點點舌苔的變化，或是舌質的改變，在中醫的眼裡，都泄露了健康的信息。但舌診到底該如何運用？且看《溫病條辨》中蘊藏的玄機！

吳鞠通《溫病條辨》是在繼承葉天士溫病學說的基礎上，以三焦辨證結合衛氣營血辨證，對溫病病程的發展給以具體分析，這對掌握病機，歸納脈證，區別證候，從而為治療提供了理論依據。同時有關舌診的運用，在臨床辨證上極為重要，並在本書中有較詳細的記載，現試作如下分析。

一、舌診的運用

舌診屬於中醫學的望診範圍。溫病學派，對舌診尤為高度重視，辨舌的經驗得到很大發展與系統總結。《溫病條辨》把舌診運用在辨別病機，指導治療，觀測預後等方面。

1.辨別病機

如中焦篇1條：「面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也……」此以舌苔老黃，甚則黑有芒刺，代表了邪熱傳至中焦，由於熱甚傷津，故舌苔由老黃轉黑，甚有芒刺。

又如中焦篇19條：「陽明溫病，乾嘔，口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者，屬濕溫」。此以舌滑，說明有濕，邪熱已入中焦，當熱甚傷津。如舌不幹而反滑，故非溫熱，而是濕溫。

2.指導治療

上焦篇38、39條，均是太陰伏暑，口渴無汗，以舌白屬氣分，舌赤屬血分，因此治療各異。又如中焦篇33條：「陽明溫病，下後脈靜，身不熱，舌上津回，十數日不大便，可與益胃、增液輩，斷不可再與承氣也。下後舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數，身微熱，日淺者亦與增液輩，日深舌微干者，屬下焦，復脈法也，勿輕與承氣……」此以舌上雖然津回，但十數日不大便，仍屬津虧，故宜益胃、增液輩；如下後苔未退盡，亦不宜再用苦寒攻下之劑，仍宜增液輩，津回液復，大便得通，則苔可盡退，如時間較長，舌微干，則屬下焦肝腎陰虛，宜用復脈法。根據攻下後的舌診變化，預測病邪的深淺，津液耗損的程度，以決定治療措施。

3.觀測預後

下焦篇2條有：「溫病誤表，津液被劫。心中震震，舌強神昏，宜復脈法復其津液，舌上津回則生……」溫病最易傷津，邪熱傳入下焦，本已津傷液虧，又復誤用表葯，津液被劫，而發生種種變證，自當用復脈法以復其津液；葯後舌上津回則示預後較好，如津不回，則有陰陽欲脫之兆。

二、舌診的內容

舌診，可從以下三方面來分析。

1.舌苔

（1）白苔：上焦篇32、37、38、40、43、49、52諸條，中焦篇46、48、49、56、61、67、74、85諸條，下焦篇43、47、52、57、76諸條均有記載。一般白苔有以下幾種含義。

主邪在氣分：暑溫、伏暑、肺瘧的邪在上焦氣分，可見舌苔白，如暑溫之加味清絡飲證，伏暑之加減銀翹散證，肺瘧之杏仁湯證。風暑寒濕雜感亦可見舌苔白，如杏仁薏苡湯證。

主濕：上焦暑溫，伏暑邪在氣分者，因暑必兼濕，故可見舌苔白，其他如濕溫的三仁湯證，三焦穢濕的茯苓皮湯證，濕郁三焦的二加減正氣散證，濕瘧的厚朴草果湯證，寒濕日久的鹿陽湯證，因均有濕邪為患，故皆見舌苔白。

主寒：濕邪屬陰、屬寒，濕如寒化則在白苔中可見滑潤之象，即所謂白滑苔，如寒濕傷陽的桂枝姜附湯證，寒濕傷脾的四苓加木瓜厚朴草果湯證，寒濕凝聚而肢厥的椒附白通湯證，寒濕成疝的椒桂湯證，以及秋濕內伏冬寒外加的小青龍湯證均是。

（2）白腐苔：上焦篇49條及下焦篇57條，有見白腐苔者，均是脾胃陽氣受寒濕所傷，並有不思食，肛門墜痛，大便不爽等表現，如附子理中去甘草加廣皮厚朴湯證及術附湯證均是。

（3）黃苔：上焦篇7、13、53諸條，中焦篇1、4、10、15、20、28、35、38、40、41、63諸條均可見。黃苔見於以以下幾種情況。

主熱甚：如太陰溫病的白虎湯證，如燥熱過甚，傳至中焦，舌苔還可進一步變為老黃黑燥，並見苔起芒刺。太陰溫病的梔子豉湯證亦可見舌苔微黃。

夾濕者，如陽明暑濕水結在胸的小陷胸加枳實湯證，暑溫的三石湯證，濕溫的黃芩滑石湯證，均有舌苔黃或微黃，但質必滑潤。陽明溫病邪入血分，亦見苔黃而燥，但質必絳，如清營湯證。心瘧，熱多昏狂，亦見舌苔中黃，但質亦赤，如加減銀翹散證。

主里實：陽明溫病腑實證，舌苔必黃或老黃，必伴有質乾燥，如小承氣湯證、承氣合小陷胸湯證、護胃承氣湯證。如濕熱鬱結而身目發黃的茵陳蒿湯證，亦見舌燥黃而腹滿。

（4）灰苔：中焦篇42、46、47、48、65、91諸條，下焦篇37條，均有灰苔的敘述，灰苔主要主濕，如原有寒濕，舌苔白滑，可以變為灰苔，如四苓加木瓜草果厚朴湯證，椒附白通湯證。寒濕甚，則灰苔兼見滑潤，如寒濕陰黃的草果茵陳湯證、茵陳四逆湯證。如濕兼有熱者，如暑溫伏暑之杏仁滑石湯證，其苔見灰白；濕痹濕聚熱蒸的宣痹湯證則苔見灰滯；暑濕內伏，滯下紅白的滑石藿香湯證則舌苔灰黃。至於暑邪深入厥陰的椒梅湯證其舌亦灰，為土敗木乘，正虛邪熾之候，由脾虛生濕，故舌苔亦灰。

（5）黑苔：《溫病條辨》中焦篇1、15兩條有黑苔之記載。前條是邪熱傳至中焦而成陽明溫病，舌苔由老黃變黑有芒刺，宜大承氣湯攻下滌熱；後條為陽明溫病下後，邪氣未凈，復聚於胃而舌苔干黑，亦宜護胃承氣湯下其餘邪。

2.舌質

凡察舌質先要辨其乾燥潤滑：干者津乏，捫之而澀；滑者津足，捫之而濕。其次辨其舌色。《溫病條辨》中有關舌質有燥潤、舌赤、舌絳、舌淡之分。

（1）舌乾燥：上焦篇15、51條，中焦篇4、10、20、28、33、40諸條，下焦篇1、13、70諸條均可見舌乾燥。舌質乾燥為津液受傷。陽明溫病以承氣湯下後，脈靜，身不熱，可以舌上津回；如下後余邪盡，病程長者，舌見微干，則屬下焦，宜用復脈法治療。如舌燥有黃苔，則屬里熱實證，如承氣湯類。濕熱陽黃的茵陳蒿湯證，亦見苔黃而燥。癉瘧熱盛而傷陰，亦可舌干，屬五汁飲證。久痢傷陰的人蔘烏梅湯證，亦見舌干。如舌干而質絳，則為熱在營血，宜用清營湯。溫熱深入下焦，舌燥甚，甚則齒黑唇裂，可用加減復脈湯治療。

（2）舌滑：中焦篇19、38、46、47、48、54、63諸條均見舌滑。舌滑主濕，如陽明溫病不渴而舌滑者，屬濕溫，濕熱較著多黃滑苔，如小陷胸加枳實湯證、黃芩滑石湯證。寒濕則為白滑或灰滑，如四苓加木瓜草果厚朴湯證、椒附白通湯證等。溫病癒後，中焦停飲，經治療後飲退但舌仍滑，不思食，乃中焦陽氣未復，猶有濕困，故主半夏桂枝湯治療。

（3）舌赤：上焦篇30、39、41、53諸條，下焦7條論及舌赤。為邪熱入於營血則見舌赤，如手厥陰暑溫，由於熱邪灼爍陰液而見舌赤，宜用清營湯治療。太陰伏暑邪在血分亦見舌赤，表實用銀翹散加味，表虛則用加減生脈散。溫病汗下後，少陰精液損耗不能上承，亦可舌赤，但苔色堅老，宜用復脈法。

（4）舌絳：上焦篇15條，中焦篇20、41條，下焦篇16、23條均見舌絳。舌絳亦為熱在營血，如清營湯證。如熱邪逗留下焦時久，已經消爍肝腎陰液，亦見舌絳。如見瘛瘲則屬大定風珠證。溫病邪熱入血而舌絳，但下利日數十行，是由於脾陽下陷，火衰不能化土，腎之關門不能閉藏所致，則屬桃花湯證。

（5）舌淡：上焦篇49條，下焦篇34、61條均可見，因寒濕傷陽，陽虛而舌淡，宜桂枝姜附湯。素體陽虛，溫病癒後仍現陽虛，面色萎黃，不思飲食，其舌色淡，宜小建中湯。久瘧，氣血兩虛的扶陽湯證，亦見舌淡。

3.舌體

舌體變化，可見舌短、舌蹇、舌強，今分述之。

（1）舌短：中焦篇17條及下焦篇18條可見。陽明溫病下之不通，熱邪內閉心包，神昏舌短，宜牛黃承氣。牛黃丸開手少陰之閉，承氣則瀉陽明而救足少陰之消亡。痙厥神昏，舌短煩躁，在上焦為邪熱逆傳心包，在下焦則為肝腎陰虛。上焦則宜牛黃、紫雪輩開竅搜邪，繼則與復脈存陰，或再加三甲潛陽；在下焦則以存陰為主，如尚有餘邪，亦可先以搜邪。如舌短兼見苔黃白而質絳，為心包熱極火逼也，如兼舌卷囊縮，即為肝陰已涸之徵。

（2）舌蹇：上焦篇17條。邪入心包，舌蹇肢厥，舌蹇主要由舌短捲縮，轉動遲鈍或強硬，以致語言蹇澀，意同舌短，亦用牛黃、紫雪輩。

（3）舌強：下焦篇2條。因津液被劫而舌強神昏，舌強為強直狀，轉動不靈活，亦是陰傷所致，宜復脈法。

總之，吳鞠通《溫病條辨》的舌診內容，是繼承了葉天士的舌診，雖在臨床上進一步運用，並加以驗證，但並未有所發展。葉天士對溫熱病辨證，在舌診、驗齒，觀察斑疹、白等方面，均較《溫病條辨》更為系統而細微，如葉氏在運用小陷胸湯或瀉心湯等苦泄葯時，也要察舌辨苔，對證投方，謂：「人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也，必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。苔白不燥，或黃白相間，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。」說明脘痛或痞脹，必黃濁之苔，方可治以苦泄。如痰濁內阻而無熱象之白苔不燥，或有表證未解而里證先結致舌苔黃白相間，或素有脾胃寒濕，舌苔灰白而不渴，皆不可用苦泄之劑。可見葉氏對舌診之重視。還提出察「溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒」，理由是「齒為腎之餘，齦為胃之絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血，皆走其地」，驗齒方法，又提出察血瓣、齒燥、齒垢、齒血等四個方面，這些在溫病學的診斷上都有指導意義，吳氏在這方面卻未寄予應有重視，只在下焦溫病中提到齒黑。吳氏在舌診的運用上雖是繼承了前人學說，但缺乏一定的創造性，似乎美中不足。

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