認識兇險型前置胎盤，做快樂二胎媽媽

隨著計劃生育政策的放開，越來越多年輕的80後夫婦，選擇生再生一個孩子，給家庭帶來更多歡樂。二胎媽媽們雖然有第一胎的「生產」經驗，還需要認識兇險型前置胎盤這樣一個危險因素。

什麼是兇險型前置胎盤，我們將「胎盤附著在子宮內口」稱為前置胎盤，將曾經有過剖宮產手術病史，胎盤覆蓋子宮前壁的疤痕，以及胎盤在子宮疤痕處有粘連，植入甚至穿透，同時有三種情況時，醫學上稱為兇險型前置胎盤或高危胎盤。

這類型的產婦，由於產後發生大出血的風險極高，子宮切除率高，需要32周-34周提前入院，進行嚴密觀察，擇期提前進行剖宮產。

那什麼是產後出血呢，產科將經陰道產，出血超過500ml，經剖宮產，術中出血超過1000ml的情況，稱為產後出血。全世界每年有14萬產婦因為產後出血去世，平均每4分鐘，有一名產婦因產後出血去世。非常驚人的數字，所以，考驗平安生產的，還是如何避免或控制產後出血。

而兇險型前置胎盤的一個要素是疤痕子宮，子宮疤痕主要是第一胎生產時，採用剖宮產術，術後的疤痕多位於子宮前下段。我們國家剖宮產率已經高達46.5%。遠遠超過世界衛生組織（WHO）所設置的剖宮產率不超過10%的警戒線，歐美大多數國家的剖宮產率是低於警戒線的，日本的剖宮產率也只有7%。因此，剖宮產率居高不下，也是兇險型前置胎盤在我國更為常見的原因。

傳統的針對兇險型前置胎盤的產婦，產科醫生，血庫，麻醉科等會如臨大敵，因為這種類型的產婦剖宮產術中出血66.7%都會超過2000ml,14.5%的高達5000ml。並且子宮切除率非常高。

而現在，聯合術中介入，採用預留球囊封堵雙側髂內動脈，或腹主動脈，以及我們醫院採用的預留子宮動脈導管術中栓塞的方法，都極大的降低了產生出血量，在我們曾經在歐洲介入放射學雜誌上發表的一組研究中，兇險型前置胎盤聯合術中介入治療，平均出血量僅1400ml。

而現在，聯合術中介入，採用預留球囊封堵雙側髂內動脈，或腹主動脈，以及我們醫院採用的預留子宮動脈導管術中栓塞的方法，都極大的降低了產生出血量，在我們曾經在歐洲介入放射學雜誌上發表的一組研究中，兇險型前置胎盤聯合術中介入治療，平均出血量僅1400ml。

因為涉及內容過於專業，建議二胎媽媽們關注兩點，特別是有過剖宮產手術病史的媽媽們，自己是否是兇險型前置胎盤。第二需要在有介入科的醫院生產，現在越來越多的婦幼醫院都設置有介入治療科，在產前就做好充分的準備，去迎接挑戰，母子平安，保全子宮。

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