營養支持在加速康復外科結直腸手術中的應用

健康 07-12

《中國臨床營養網》與「南京科惠研食品科技股份有限公司」合作推出的「加速康復」之「營養支持在加速康復外科結直腸手術中的應用」篇。

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

營養支持在加速康復外科結直腸手術中的應用

翟倩梅

公共營養師

畢業院校： HERIOT-WATT UNIVERSITY（英國赫瑞瓦特大學

學位：Master of Science（理學碩士）

專業： Food science and Nutrition（食品科學與營養）

加速康復外科( enhanced recovery after surgery，EＲAS)採用一系列有循證醫學證據的圍術期處理措施，以減少手術患者的生理及心理的創傷應激，達到快速康複目的。

這是21 世紀醫學一項新的理念和治療康復模式。

EＲAS 理念獲益體現在:

( 1) 提高治療效果;

( 2) 減少術後併發症;

( 3) 加速患者康復;

( 4) 縮短住院時間;

( 5) 降低醫療費用;

( 6) 減輕社會及家庭負擔。

在臨床上，目前EＲAS 以在結直腸手術中的應用最為成功，在整個圍術期，營養支持的作用不容忽視。

營養支持治療是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下，通過腸內或腸外途徑進行補充，為患者提供全面、充足的機體所需各種營養素，以達到預防和糾正患者營養不良，增強患者對手術創傷的耐受力，促進患者早日康復的目的。合理的營養支持應充分了解機體各種狀況下的代謝變化，正確進行營養狀況評估，選擇合理的營養支持途徑，提供合適的營養底物，儘可能地避免或減少併發症的發生。

術前營養支持

目前尚無證據支持傳統的結直腸手術前過長時間禁食可避免反流誤吸。現在許多國家的麻醉學會推薦對無胃腸道動力障礙者，麻醉6 h 前允許進食固體飲食，2 h 前允許進食清流質食物。術前12 h飲用800 ml、術前2 ～ 3h 飲用400 ml 清亮碳水化合物飲品，可以減少患者術前口渴、飢餓及煩躁等癥狀，並且顯著地降低術後胰島素抵抗的發生率; 讓患者處於一個更適宜的代謝狀態，減少了術後高血糖。

術後營養支持

術後患者應儘快恢復經口進食，可降低感染風險及術後併發症發生率，縮短住院時間，且不增加吻合口瘺發生率。關於早期進食時間，不同疾病有所差異；直腸或盆腔手術患者，術後4 h即可開始進食；結腸及胃切除術後1 d開始進食進水，並根據自身耐受情況逐步增加攝入量。

中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2006）建議對於術前存在營養不良的患者於早期進食過程中給予口服營養製劑，以達到目標攝入量。對於出院時仍存在營養不良的患者，推薦在院外持續口服營養製劑數周。

早期腸道營養除具有維護腸黏膜的作用外, 還有促進門靜脈循環、加速器官功能恢復。這也應是促進康復外科程序的一個重要措施。如手術病人原有營養不足, 術後營養支持更不能忽視, 還應繼續給予。

營養製劑的選擇

根據相關營養支持指導意見，對營養製劑的選擇做了一些建議，建議如下：

營養支持在加速康復外科結直腸手術中的應用