戰勝腸道癌的營養秘籍
作者：Joan Chou ︳設計：Kandy Liu
我們的腸道分為兩部份 — 小腸和大腸，發生在腸道任何位置上的腫瘤都有可能發展成為一種腸道癌。目前來說，大部份的腸癌發生在大腸，也就是結腸和直腸的部位。
腸道癌會降低人的營養狀態
腸道的最大功能就是為身體吸收營養。大多數的營養物質都在小腸徹底消化吸收。小腸分為3部份：十二指腸，空腸，迴腸。十二指腸是胰液、膽汁分解食物的地方, 也是主要吸收鐵、鈣、鎂的吸收位置；空腸是吸收水溶性維生素，葡萄糖， 乳糖和果糖等最多營養素的地方；迴腸是吸收脂溶性維生素，蛋白質，維生素B12， 膽汁鹽和脂肪的位置。大腸的主要吸收水份，鹽（鈉）和維生素K。所以當腸道某一段出現癌症時，那一段腸道的營養吸收就會被影響。[1]
其次，治療腸道癌的時候同樣可能引起營養問題。腸道癌的治療主要包括手術切除、化療和放療。
手術切除：由於某部份的腸道被切除，這樣同時會影響營養的吸收和運用。例如切除某部份的空腸會影響維生素B(硫胺素和葉酸) 的吸收。如果切除部份十二指腸會影響脂溶性維生素 (維生素 K，A，D，E)，鈣，磷和硒的吸收。切除部份的大腸亦會引致腹瀉，鉀和鋅的缺乏。[1,2]
化療和放療：治療其間可能會出現噁心，嘔吐，腹瀉，胃口變差，味覺轉變，口乾等癥狀，引起營養不良的問題。[1,2]
因此，腸道癌本身和腸道癌的治療兩者都會嚴重影響患者營養狀態！
不良的營養狀態反之又影響癌症治療的效果
手術切除後，身體需要額外的能量和營養去令傷口痊癒和對抗細菌的感染。如果患者是營養不良的狀態會增加手術後遺症， 例如傷口遲遲未能康復，傷口的吻合位置撕裂，嚴重的話可以導致死亡。不少研究報告也顯示不良的營養狀態可能延誤癌症治療的效果，延長住院時間，增加癌症複發或癌症擴散的機會。[3,4]
我們如何在治療過程中保證營養？
1
重中之重：汲取足夠能量（卡路里）和蛋白質
每個癌症患者的卡路里和蛋白質需要都不一樣，如何判斷他們是否汲取了足夠卡路里和蛋白質？
請留意以下幾個營養不良的徵兆：
1. 肌肉出現萎縮[4]
太陽穴凹陷（左圖: 凹陷，右圖：正常）
鎖骨、肩胛骨明顯突出，肩膀明顯突出 (呈正方形狀)
2. 體重急劇下降[5]
一個月內體重下降≥ 5%
三個月內體重下降≥ 7.5%
六個月內體重下降≥ 10%
治療期間保持體重是患者的目標，也是判斷自己能量及營養攝入夠不夠的重要標準。
2
攝取優質的蛋白質
一般人每天需要45g到60g的蛋白質。癌症患者需要更多蛋白質去更新身體組織，製造和維持免疫能力。當身體蛋白質不夠，會把肌肉組織分解來補充，這樣會令患者減慢復原力和減低免疫力。由於很多正接受治療的癌症患者吃什麼都沒有胃口， 所以我們要更注意食物的質量。優質的蛋白質包括魚類，肉類，雞肉，雞蛋，酸奶， 大豆類，乳酪等，能為身體提供足夠的必需胺基酸。盡量去選擇衛生、安全、新鮮的食材。 [6]
3
攝取多元化的蔬菜和水果
上面這張圖告訴你，多吃蔬菜和水果的好處有很多！研究顯示每20宗癌症個案就有1宗可能與攝入過少蔬果有關。多吃水果與減少某些胃癌，口胝癌，腸道癌，肺癌有關聯。蔬果含有多種的維生素、礦物質和抗氧化物，能對抗致癌物質，防止DNA受到破壞並幫助修復損傷的DNA。[6]
4
選擇全穀類食物
我們可從全穀類食物中找到豐富的膳食纖維。它可以幫助腸胃蠕動，舒解便秘和協助有害物質排出體外。膳食纖維分為兩種：可溶性或不可溶性。如果患者有腹瀉的問題可以選擇增加可溶性膳食纖維，使大便在腸內更易成型更能吸住水分。可溶性膳食纖維包括燕麥片，薯類，豆類，水果等。如有便秘問題，可以增加不溶性膳食纖維幫助大腸蠕動，暢通排便。不溶性膳食纖維通常在糙米、全麥麵包、麩皮等粗糧，堅果以及某些蔬菜中。[6]
如果食欲不振, 如何增加卡路里和蛋白質?
1
在保證正餐之外，可以考慮喝營養奶昔、蛋白質補充飲料
美國藥房可以買到高熱量高蛋白的營養奶昔，比如雅培Ensure Plus (1瓶能提供350 卡路里和13 g 蛋白質)，在醫院營養師最多開1天3瓶這樣的奶昔給營養不良又沒有食慾的患者。
2
少吃多餐，確保每天營養的攝取量
沒有胃口，所以每次進食都是很少量。嘗試增加進食的次數 (每天5-6 餐) 能幫助患者提升卡路里和各類營養的攝入！
3
建議有零食在身邊
患者可以準備一些堅果和能量棒在家和隨身背包里，隨時為自己補充能量。通常做化療的患者都會有口乾，建議不要選太乾的零食。
4
要喝足夠的水分
在化療期間，保持足夠的水分是非常重要，建議每天喝2升的水以上。可以喝有熱量的飲料或果汁，果汁太甜的話可以加水把甜味降低。 [7]
最後，溫馨提醒腸道癌患者們，在化療和放療期間可能降低身體的免疫力，所以飲食上要避免接觸細菌受到感染！[7]
準備食材前後和吃東西前要用洗手液和溫水洗手20秒。
冷藏食物要低於4℃，保持熱的食物在60℃以上。
不要在室溫下解凍食物。應該提前一天把食物放在冰箱冷藏格里過夜解凍。
所有生吃的蔬果在吃之前徹底洗乾淨，不要買超市裡已切好的水果。
盡量避免吃生的或未熟透的肉類和海鮮，例如生魚片和生蚝等。
有沒有預防腸道癌的辦法?
大部分的大腸癌是可以預防的，除少部份人是因為遺傳性及家族群集性，約有85%的大腸癌是由環境因素（如飲食、缺乏運動和肥胖）引起。大腸癌和我們的飲食習慣有關，比如高動物性脂肪、高蛋白質和低纖維的飲食習慣有可能增加患腸癌的危險。[1] 根據美國疾病防治中心表示，要預防腸道癌要從日常飲食開始。建議少吃高脂肪的肉，多吃蔬果，全穀類食物以減低得腸道癌的風險！[8]為了防範於未燃，大家從飲食開始著手吧！
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參考資料:
1. http://www.cancer-fund.org/tc/bowel- cancer.html
2. http://www.gistsupport.org/media/GISTS%202011/Pataki_2011_Nutritional_Challenges_After_GIST_Sur.pdf
3. http://jcsm.info/documents/0111/Nutritional%20screening%20and%20early%20treatment%20of%20malnutrition%20in%20cancer%20patients.html
4. Hamilton C, Boyce VJ. Addressing Malnutrition in Hospitalized Adults.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37:808-815
5. http://www.medscape.org/viewarticle/416589_2
6. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002903-pdf.pdf
7. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer/ART-20045046?pg=2
8. http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm
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