甲狀腺結節會癌變嗎？鄧大同副主任醫師：早發現早治療

安醫大一附院內分泌科副主任醫師鄧大同：

今天門診，遇到一名某房產工程的工人張某，長期與磚瓦打交道，工作勤奮，能吃苦，得到老闆的賞識提拔，但是就在剛上任領班沒幾個月他就出現頭暈，乏力，睡眠不足的現象，本以為是工作勞累的原因，但是周圍的工人們卻發現他精神狀態非常差，張某通過手觸摸還能感覺到自己脖子內有腫塊的現象，在大夥的建議下張某趕緊來到醫院檢查身體。

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診斷：甲狀腺結節

【醫說】

甲狀腺結節是內分泌系統的多發病和常見病。通過觸診獲得的甲狀腺結節患病率為3%~7%，高解析度B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率為20~76%。甲狀腺結節中的甲狀腺癌的患病率為5%~15%。近年來我國甲狀腺癌的發病率呈現增高的趨勢，大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床表現。部分患者由於結節壓迫周圍組織，出現聲音嘶啞、壓氣感、呼吸、吞咽困難等壓迫癥狀。

甲狀腺癌的危險因素有以下幾種：

①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型、家族性多發性息肉病的既往史或家族史；④男性；⑤結節生長迅速；⑥伴持續性聲音嘶啞、發音困難，並可排除聲帶病變；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結病理性腫大。

高解析度超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。對觸診懷疑，或是在X線、計算機斷層掃描、磁共振成像等檢查中提示的「甲狀腺結節」，均應行頸部超聲檢查。頸部超聲可證實「甲狀腺結節」是否真正存在，確定甲狀腺結節的大小、數量、位置、質地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關係等情況，同時評估頸部區域有無淋巴結和淋巴結的大小、形態和結構特點。

某些超聲徵象有助於甲狀腺結節的良惡性鑒別。下述兩種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：①純囊性結節；②由多個小囊泡佔據50%以上結節體積、呈海綿狀改變的結節，99.7%為良性。

以下超聲徵象提示甲狀腺癌的可能性大：

①實性低回聲結節；②結節內血供豐富（TSH正常情況下）；③結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。通過超聲檢查鑒別甲狀腺結節良惡性的能力與超聲醫師的臨床經驗相關。

甲狀腺結節的治療：

手術前細針穿刺抽吸活檢檢查有助於減少不必要的甲狀腺結節手術，並幫助確定恰當的手術方案。經細針穿刺抽吸活檢檢查仍不能確定良惡性的甲狀腺結節，對穿刺標本進行某些甲狀腺癌的分子標記物檢測，能夠提高確診率。

多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數情況下，可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘治療，或其他治療手段。下述情況下，可考慮手術：①出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效；③腫物位於胸骨後或縱隔內；④結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應症證。

專家簡介鄧大同 副主任醫師

主要擅長糖尿病、甲狀腺疾病、垂體及腎上腺等常見疾病的診治。

主編/ 陳旭責編/ 丁力

主辦單位/ 安徽省衛生和計劃生育委員會

平台建設及技術支持/ 安徽新媒體集團

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