媽媽小課堂-羊水栓塞的臨床表現及預防

懷孕 07-21

羊水栓塞的臨床表現

羊水栓塞的發病特點是起病急驟、來時兇險，多發生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前後的短時間內。羊水栓塞發生時，產婦在極短時間內可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型羊水栓塞的臨床表現。羊水栓塞典型的臨床表現可分為三個漸進階段：

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1、心肺功能衰竭和休剋期

在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨後出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀，並進入循環衰竭和休克狀態。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠後血壓迅即下降甚至消失，並在幾分鐘內死亡。

2、DIC引起的出血期

產婦度過了心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現嘔血、便血及血尿等。

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3、急性腎功能衰竭期

由於全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒症徵象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。

羊水栓塞臨床表現的三個階段基本上按順序出現，但有時亦可不全出現或出現的癥狀不典型。

怎樣預防羊水栓塞

怎樣預防羊水栓塞？羊水栓塞的預防，首先是要定期做好產檢。其次，則是在產程中若煩躁、寒戰等感覺，應及時告訴醫生。具體包括以下6點：

1、產檢發現可導致病發因素

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通過B超檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。而這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因。

2、加強產前教育，注意誘發因素

30歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的產婦容易發生羊水栓塞。

對有誘發因素者，應嚴密觀察，提高發生羊水栓塞警惕，如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產等。

3、及時告知醫生感覺

在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早全力做處理。

4、及時選擇剖腹產

如果在第一產程發生羊水栓塞，由於胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經搶救後有好轉，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時配合醫生做剖宮產手術、儘快結束分娩，避免子宮破裂的危情發生。

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5、避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等

（1）分娩時勿使宮縮過強

子宮收縮過強使宮腔內壓力增高，可能引起子宮下段內膜破裂，則宮縮時羊水由間隙進入母體。需適當給予鎮靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。

（2）嚴格掌握催產素應用的指征

合理使用催產素，並進行必須的觀察。在產程中，如果子宮收縮過於強烈，產婦應該配合醫生使用鎮靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發生子宮破裂。

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（3）嚴格掌握剖宮產指征

破水時應用紗墊保護好切口邊緣，刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

（4）嚴格掌握人工破膜指征。

人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損，不在宮縮時破膜。

（5）中期引產鉗夾術時，先破膜待羊水流凈，再鉗夾與使用催產素。

6、作好第四產程的觀察，及時發現與出血不相符合的休克。

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