聞所未聞：藿香正氣水也可導致過敏性休克？

中醫 07-22

作者：張藥師，來源：葯評中心

藿香正氣被歷代醫家譽為祛「暑濕」聖葯。每年入夏以後，藿香正氣的用量就節節攀升，很多人為了防暑解暑而購買。「噁心、頭昏、食欲不振，吃點藿香正氣！」這是不少人對「藿香正氣」的認識。但是，藿香正氣如果使用不當，會引起嚴重不良反應。

一、藿香正氣的適應症

藿香正氣（水、口服液、軟膠囊、滴丸、丸、片）藿香正氣以廣藿香為主葯，其功效是治不正之氣。所謂「不正之氣」，是指脾胃功能紊亂，發生嘔吐腹瀉，由此而得名。具有解表化濕，理氣和中之功。

臨床主要用於外感風寒、內傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，症見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見上述證候者。

二、藿香正氣只用於「陰暑」

中醫將中暑（傷暑）分為「陽暑」和「陰暑」。「陽暑」即西醫概念里的中暑，是指在高溫、烈日的環境中，由於勞動、工作時間過長而導致的中暑。「陰暑」是指夏季由於暑熱濕盛，汗液大泄，肌膚毛孔開放，在此時避熱趨涼、忽冷忽熱造成的中暑。

藿香正氣重在解表化濕、理氣和中，其藥性偏溫，可用來治療「陰暑」。對於「陽暑」的治療，當清熱解暑、益氣養陰，將其用於高溫中暑，無異於火上澆油。

例如，因夏天「吹空調或飲冷太過」導致的外感風寒、內傷濕冷，出現發熱無汗、頭痛頭暈、昏昏沉沉、胸悶噁心、食慾缺乏、大便溏泄等癥狀，屬於中醫中的「陰暑」，也稱「暑濕感冒」，可用藿香正氣治療。

三、藿香正氣不能預防中暑

預防中暑，最主要的是避免高溫下、通風不良處強體力勞動，避免穿不透氣的衣服勞動，進食含鹽飲料以不斷補充水和電解質的喪失。

藿香正氣是藥品，可解暑，但無預防中暑的作用。為了預防中暑而使用，非但達不到效果，還可能因為服用此葯帶來不安全後果。

四、如何選用正確的劑型

1.藿香正氣水

藿香正氣水是將藥物用60% 乙醇作溶劑而製成的液體製劑，特點: 含藥量高，服用劑量小，發揮作用迅速。但其口感不好，對胃黏膜有強烈刺激，又因乙醇本身具有一定的藥理作用，所以酒精過敏者，小兒、孕婦及年老體虛者慎用藿香正氣水。

2. 藿香正氣液

藿香正氣液是將藥物用煎煮法去渣取汁後製成的液體劑型。特點﹕吸收快，迅速發揮藥效，不含酒精，口感好，便於小孩服用。適宜於不喜酒味及對酒精過敏者。

3. 藿香正氣滴丸

藿香正氣滴丸是將藥材提取物與基質用適宜方法混勻後，滴入不相混融的冷卻液中，收縮冷凝而製成的球狀固體製劑。特點﹕生物利用度高，計量準確，不含乙醇。同時保留藿香中易揮發的有效成分，口服5min 可快速溶出，能作為急救藥品使用。

4. 藿香正氣軟膠囊、膠囊

藿香正氣軟膠囊、膠囊是將藥材細粉或藥材提取物加適宜輔料充填於空膠囊或軟性囊材中製成的劑型。特點﹕藿香正氣膠囊服用方便，便於攜帶。軟膠囊在胃腸道中崩解快，療效較丸、片劑吸收好，穩定性好，計量準確，兒童服用方便。

5. 藿香正氣丸

藿香正氣丸分為蜜丸、水丸，是藥物用細粉以水或蜜為粘合劑製成的製劑。特點: 藥效持久，但吸收較慢，且服用量較大，兒童服用困難，多用於成人及慢性病。

6. 藿香正氣片

藿香正氣片是用藥粉壓製成的片劑。特點﹕用量準確，體積小，易於服用，但含揮發性成分的片劑儲存日久含量會下降，影響療效的發揮。

五、藿香正氣可致嚴重不良反應

藿香正氣中含有多種藥材，可引起多種不良反應。例如，廣藿香中的廣藿香醇可引起過敏反應；生半夏屬毒性藥材，除了可引起胃腸道反應以外，還可致心律失常、喉部痙攣、甚至呼吸機麻痹死亡。

據2010版《中國藥典臨床用藥須知》記載，藿香正氣水不良反應有葯疹、紫癜、休克等過敏反應及腸梗阻、上消化道出血、小兒低血糖等。

1.過敏性休克：

患者, 因噁心、嘔吐、心悸、頭暈1 d 余, 醫生診斷「胃腸型感冒」, 給予藿香正氣水10 ml/ 次, 口服, 3 次/ d。患者當即口服10 ml。20 min 後, 心悸加重, 面及胸背潮紅, 胸悶, 呼吸困難, 手足抽搐, 頸項強直, 神志不清, 即給腎上腺素、地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物後，患者上述癥狀消失。

2. 致上消化道出血：

患者, 有十二指腸球部潰瘍病史, 1年未複發。因頭部昏重, 四肢倦怠, 泛惡欲吐, 納呆而就診, 醫生診為「暑濕感冒」予藿香正氣水10 ml/ 次。患者空腹一次服下20ml, 10 min 左右出現大汗淋漓, 面色蒼白, 頭昏欲撲, 上腹部灼熱，脈搏細數而弱，查大便潛血試驗陽性 , 大便呈柏油樣,確診為「上消化道潰瘍出血」。

3. 雙硫侖樣反應

患者,,因急性扁桃體炎給予頭孢哌酮鈉2.0 g 靜滴,1 次/d,用藥第4 日因自覺鼻塞、頭痛,口服藿香正氣水10 mL,約10 min 後自覺氣喘、胸悶,額面潮紅,脈搏增快，確診為雙硫侖樣反應。

特別提醒

雙硫侖樣反應又稱戒酒硫樣反應，是由於應用藥物（頭孢類等）後飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導致的體內「乙醇蓄積」中毒反應。藿香正氣水含60% 乙醇，與下列藥物合用可引起雙硫侖樣反應。

1.頭孢菌素類藥物：頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨苄、頭孢克洛等。

2.硝咪唑類藥物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。

3.其他抗菌葯：呋喃唑酮、氯黴素、酮康唑、灰黃黴素、磺胺類等。

4.降糖類藥物：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等磺醯脲類降糖葯。