剖宮產，不是剖西瓜！

午飯後，辦公室沒人，>坐在那裡看《解憂雜貨店》。芳妹興沖沖的跑過來：「淼哥、淼哥，還記得阿芬嗎？去年8月份在我們醫院>的，出院的時候送我們蛋糕吃，人可好啦。我的天吶，還不到一年，她又來住院剖宮產了。小母牛坐蒸籠——真牛逼!」

淼哥繼續看著書，頭也沒抬：「主任早就給我們交代了，說今天會收她住院。現在剖宮產的病人，都告訴她們避孕至少一年以上，這個阿芬，真是個傻大膽。去年剖宮產後兩個月，想著還在餵奶，月經又沒來，和她老公做愛能省就省一點吧，不買避孕套，裹兩個食品袋也好呀。

結果，今年2月份覺得肚子里有東西一動一動的，感覺不對勁。來醫院一檢查，得，懷孕4個多月了。預約主任的門診，主任請超聲科主任仔細的測了一下子宮下段的厚度和癒合情況，又和阿芬溝通了很久，阿芬決定把孩子生下來。

從此以後一直預約產科高危門診，醫生加強監護，阿芬控制體重，現在快39周了，收進來準備再做剖宮產。這麼奇葩的孕婦，怎麼可能離開我們的監測呢？別看她現在沒事，我們可是天天提心弔膽。」

芳妹問：「剖宮產到底間隔多久可以再懷孕呢？以前說間隔2年，現在說間隔1年，可那個香港演員陳浩民，「五年抱四」，2011年到現在，都已經剖宮產生了三女一子了，不也沒事嗎？」

淼哥合上書，嚴肅的說：「特例，是不能推廣的，不要把一個人的情況當成普遍現象。剖宮產術後再次懷孕間隔的時間，不能一概而論，要看前一次手術實施情況、有無術後感染、術後恢復等狀況。

剖宮產後子宮壁刀口完全癒合需要一定時間，過早懷孕，隨著胎兒的發育子宮不斷增大，宮壁變薄，手術切口處的結締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中容易破裂，導致大出血。一旦出現這種情況，就算及時送到醫院，大人失血性休克、子宮難保，小孩基本是活不了的。

陳浩民，玩的是心跳，靠的是燒錢。你以為他就輕輕鬆鬆的打炮懷孕剖宮產、打炮懷孕剖宮產嗎？沒有一個強大的醫療團隊在後面支撐，他敢？他老婆肯？

五年剖四次，必須有>醫生全程監護，每一次手術都力求完美。分娩後要監測卵巢，必要時藥物促進排卵，指導同房時間，哺乳期懷孕，畢竟不是常事；懷孕後需要超聲監測孕囊著床部位，警惕宮外孕或者子宮下段切口妊娠；整個孕期都要勤做B超，隨時了解子宮下段疤痕的厚度。一有不對勁兒，能有婦產科醫生第一時間剖腹取胎,保他老婆的命。

再者，為了他老婆身體經的起這麼折騰，還要有一個營養師團隊指導飲食、控制體重，這些都要錢呀！不說別的，香港私人醫院做一次超聲8000塊，他每一次妊娠期間花在超聲上的錢估計都10萬上下。

有錢，你當然可以冒險，關鍵時刻拿錢保命；沒錢，出了事就是一屍兩命。這是拿生命在開玩笑，玩的起的人不多。」

芳妹吐吐舌頭：「橫的怕楞的，楞的怕不要命的，遇到阿芬這種人，真是讓我們醫務人員頭疼。對了，好多人都做過好多次剖宮產，那個維多利亞，也做過4次剖宮產；那個徐子淇，也做過4次剖宮產。你說女人的子宮到底能剖幾次呢？」

淼哥笑著說：「你也知道，我們醫院是深圳市四家急危重症孕產婦轉診醫院之一，那些稀奇古怪的、不該懷孕的病人，其他醫院不敢收，都集中到我們這四家醫院來了。見的多，也就不足為奇。四次剖宮產的，在我們醫院經常見到。

我們中華兒女的膽大妄為，是有歷史淵源的。司馬遷所寫的《史記.楚世家》中，明確記載：「吳回生陸終，陸終生子六人，坼剖而產焉。」

翻譯成現代的文字就是：吳回生了兒子陸終，陸終的老婆生了6個兒子，個個都是剖腹產，也就是「坼剖而產」。這段記載發生在公元前2400年,遠遠早於西方各國。怎麼樣，厲害吧？！

剖幾次不是關鍵，肚子上面那條疤長的好不好也不是關鍵。我們有時候遇到第二次剖宮產的病人，肚子里粘的一塌糊塗，腸子、大網膜、膀胱和子宮下段粘的牢牢的，有時還要請胃腸外科或者泌尿外科的醫師上台幫忙分粘連。我們又有時候做第四次剖宮產的，肚子里光滑如新，做起來一點兒都不費勁。」

芳妹問：「喔，那怎樣才能減少剖宮產術後粘連呢？」

淼哥說：「剖宮產術後粘連，與剖宮產次數、剖宮產術式、子宮切口位置、術後有無感染、產婦年齡、醫生的手術技巧、病人個體體質等都有關係。剖宮產次數越多，粘連可能越廣泛、越緻密。報導的粘連發生率，在二次剖宮產女性中約佔12%-46%，在第三次剖宮產女性中約佔26%-75 %。

第一就是減少剖宮產次數。孕期加強體重管理，促進自然分娩，盡量杜絕非醫療指征的剖宮產。

第二就是考驗醫師水平。同樣的剖宮產，有的醫生做起來就是速度快出血少，細緻良好的止血技術，輕柔適度的處理組織，充分全面的沖洗切口，優質有效的防粘連藥物，這些，不是每個醫生都能做好的。有的醫生做了一輩子剖宮產，還是不行，缺乏悟性。

第三就是患者自己的拯救措施。術後儘早活動，哪怕是在床上翻翻身都好。流水不腐，戶樞不蠹，越早活動越少粘連。術後可以嚼嚼無糖口香糖，促進排氣，排了氣後吃些蒸水蛋蒸海魚，這些都是優質蛋白，對傷口的癒合是有好處的，並且物美價廉。

當然，年齡大的人，疤痕體質的人，以前做過腹腔手術的人，營養不良或者慢性貧血的人，妊娠合并糖尿病且血糖控制不良的人，慢性盆腔炎或子宮內膜異位症的人，粘連都會比別人重。」

芳妹很好奇：「淼哥，是不是第一胎剖宮產了，第二胎必須剖呀？」

淼哥說：「那倒也不是，如果前一次是子宮下段橫切口剖宮產，產後無感染，B超顯示子宮下段連續，厚度大於4mm，胎位正確、胎兒體重適中、沒有胎盤前置等情況，可以在醫生的嚴密觀察下經陰道分娩。

以下情況，仍需選擇剖宮產：

1、第一次剖宮產的指征依然存在，如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、軟產道畸形或狹窄，以及有心臟病等內外科合并症。

2、出現嚴重的產科併發症，如胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等。

3、再次懷孕期間存在胎兒宮內缺氧、多胎妊娠、宮內感染、胎兒過大等。

4、子宮切口癒合不良，如切口厚薄不勻、疤痕過薄、有切口破裂徵象，或上一次手術為子宮縱切口、⊥形切口或子宮切口有嚴重裂傷，進行過修補手術等。

5、再次陰道分娩試產過程中如果產程進展不順利，或出現胎兒缺氧，有子宮切口可疑（或已經）硬裂的情況，需緊急進行剖宮產手術。

不過目前來說，我個人還是傾向於充分告知患者試產風險。現在醫療環境不好，沒出事倒也罷了，萬一出事就是大人小孩兩條命。告知相關風險，願意試產，我們醫生全力以赴；要求手術，我們力求完美。

剖宮產，不是>，西瓜切壞了還可以榨汁，剖宮產做壞了，那可麻煩大了。」

醫生切開肚子正要把寶寶拉出來時

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