陰道分娩或存在風險孕婦分娩該如何選擇？剖腹產or順產？

健康 07-28

當女性在分娩時，順產（經陰道分娩）被認為是最佳的選擇，當然畢竟數千年來女性們都是通過這種傳統的方式來生產的，但自然分娩往往也會帶來一定的風險，包括引發孕婦失禁、出血等，以及在生產過程對嬰兒帶來機體損傷等。那麼為何女性在生產時往往僅會告知剖腹產生產的風險呢？

如今這種說法正在被改變，近日來自英國皇家學院的產科及婦科醫生正在討論當前的陰道分娩作為默認選擇分娩方式的利弊，研究人員將會考慮經陰道分娩和剖腹生產對女性的相對風險和益處，而相關的分析結果或許也將為孕婦提供一種平衡性的信息來指導其未來生產方式的選擇。

這項舉動也將遵循2015年英國最高法院的裁決，其將改變醫療業中患者知情同意的法律環境；蒙哥馬利vs拉納克郡健康委員會的案件判決支持原告，案件中原告並未被告知其所面臨的分娩風險，儘管患者在懷孕期間表示了自身的擔心，患者在分娩時嬰兒胳膊被卡住，從而由於缺氧引發了嬰兒大腦損傷，如果孕婦進行剖腹產生產的話或許就可以避免這種問題的發生。

這項決定意味著，進行衛生專業程序諮詢的患者將不再限制討論存在的風險了，反而他們應當討論這些風險的重要性；詢問女性同意引道生產的概念看似荒謬，但實際上在過去至少兩代人中該話題還曾經被一直討論，這或許部分是由於分娩方式的改變，比如剖腹產手術變得越來越安全，女性生育時間越晚，就意味著其在分娩過程中遇到問題的風險越大。

陰道分娩或存在風險孕婦分娩該如何選擇？剖腹產or順產？

權衡證據

在高收入國家中，剖腹產生產和經陰道分娩都被認為是相對安全的生產方法，兩種方式每種都有其自身的風險，而對風險的認知在健康專業人士和女性之間又存在著較大的差異。英國的醫院如今依然將陰道分娩方式作為大多數女性的默認分娩方式，儘管其存在一定風險，而且實際上英國國家衛生醫療質量標準署(NICE)也推薦人們或許還有一些選擇的餘地；在高收入國家進行的其它研究結果表明，由於自然生產帶來的風險或許並沒有引起女性和健康專業人士的知曉；95%的英國女性都計劃經陰道分娩生育第一胎，僅有75%的人進行了這種分娩方式；有21%的女性選擇了剖腹產來生育。

研究者指出，有相當大比例的女性往往會經歷因陰道分娩帶來的併發症，其中包括產後出血率佔到了8%、輸血率佔到了1%、5%-6%的三級撕裂率（其中40%的女性遭受了不同程度撕裂影響）；大約六分之一的女性最終完成了有效的陰道分娩，比如使用醫用鉗子，而這和大便失禁及後期盆腔器官脫垂直接相關，同時研究者還表示，長時間的工作、併發症及干預措施往往和孕婦壓力、產後抑鬱及緊張直接相關。

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這就使得略高於一半的女性（第一次當媽媽的人）會經歷一種簡單的自然陰道分娩，同時也揭示了計劃進行自然分娩方式的女性為何可能需要知道利用一些涉及醫療干預措施的嘗試等。從這個角度來講，計算選擇剖腹生產或許是誘人的，雖然其並不是無風險的，但是其和計劃在短期內通過陰道分娩的方式非常類似，儘管其會引發嬰兒在剛出生時出現略高的呼吸問題的風險，但總體而言對於嬰兒還是比較安全的。然而剖腹產手術產生的疤痕或許會使得女性在以後每次分娩時面臨一定風險，其會影響胎盤的發育，增加母親出血和子宮切除的風險（儘管非常罕見）；同時研究者們還比較關注經過剖腹產生育的嬰兒或許還面臨較高風險的哮喘症問題。

病人選擇的重要性

此後女性將會評估兩種生產方式的風險差異，從而通過比較它們的優點來決定哪種方式更適合自己分娩，對於某些人而言將會經歷自然分娩過程，並且從中獲益，而對於其他人而言或許會選擇更加容易控制且可以預測風險的剖腹產方式進行生產。

但在現實中情況要複雜得多，如果陰道分娩的風險被所有女性經常討論的話，英國的剖腹產生產率似乎就會上升；NICE的一項報道估計，正常出生平均需要花費1512英鎊，有計劃的剖腹產手術需要花費2369英鎊，緊急的剖腹產手術需要花費3042英鎊，隨著重複剖腹產手術個體數量的增加或許在未來就會產生一種定時炸彈的效應，從而為醫療服務和健康維護帶來較高的費用，然而如果這些受影響的女性根據現實的情況享有知情權的話，這種費用被認為是可以接受的，同時出現緊急情況的數量也會減少。

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但是即使我們決定對自然分娩的風險更加開放，我們也將不得不通過研究確定哪種風險應當被告知，那麼一個醫生或者助產士如何知道合適的病人想知道的東西呢？以及他們的語言交流技能是否足以確保女性能夠表達出自身的恐懼感？因此一種簡單的選擇或許就應當僅同可接受併發症風險閾值的女性來交流陰道分娩的風險，比如35歲以上初次懷孕的女性或者30歲以上且BM超過30的女性。

最後研究者表示，女性的分娩計劃應當反映其價值觀，如果這意味著應當進行一項有計劃的剖腹產生產，那麼隨後的知情選擇就應當得到尊重，而且相應的衛生服務也應當適應這些分娩計劃。

參考資料：

【1】Do primigravidae and their carers have a realistic expectation of uncomplicated labour and delivery?: a survey of primigravidae in late pregnancy, obstetric staff and medical students.

Aust N Z J Obstet Gynaecol. doi: 10.1111/j.1479-828X.2011.01396.x

【2】Trends in postpartum haemorrhage.

【3】Risk of postnatal depression after emergency delivery.

【4】Vaginal birth after caesarean section versus elective repeat caesarean section: assessment of maternal downstream health outcomes.

【5】Planned Cesarean Delivery at Term and Adverse Outcomes in Childhood Health

JAMA doi:10.1001/jama.2015.16176

【6】Vaginal birth comes with risks too – so should it really be the default option?

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