艾滋病已告別「絕症」時代，病人活到正常人水平不是奢望

艾滋病發病期，還能活多久？

知乎用戶，「認真地思索，真誠地明辨是非」

我就【感染 HIV 後到底還能活多久？】這個問題補充一下。

「從感染到病發大概 10 年，艾滋病發後 2 年內死亡率百分之百」——這是我剛接觸傳染病時，老師在課堂上給出的回答。在針對艾滋病的有效治療措施出現之前，若患者 20 歲感染，能活超過 40 歲的寥寥無幾。在部分非洲國家，HIV 的流行直接將人均壽命砍掉了 10 年有餘，如下圖中的南非，人均壽命從 90 年代初的 62 歲下降至 07 年的接近 50 歲，數十年的經濟衛生髮展成果毀於一旦。

正如我在其他回答中所說，HIV 流行 30 余載，捲走超過 3500 萬生命，若是如此可怖的疫情都沒辦法激起人類的反抗，那人類早就滅絕了。96 年何大一提出「雞尾酒療法」，人們終於看到了攻破艾滋病魔的一線希望，試驗表明，「雞尾酒療法」可以顯著降低患者體內病毒水平，推遲發病時間，延長患者壽命。隨著更多更好的新型抗艾藥物的出現，好好治療的前提下，如今的感染者壽命預期已經接近正常人水平！

不是詐，你真可以活到正常水平

「完了，一切都完了……」，一向不信神佛的自己，此時卻拚命向上天乞求，「菩薩、佛祖、上帝啊！求你多給我一點時間，只要能讓我給爸媽養老送終，我什麼都願意給！再多 20 年，不，再多 10 年也好！」這是一個感染者給我描述的他剛確診時的心理活動。人都怕死，都想長壽，病患也一樣。可有意思的是，當我告訴感染者，「別怕，感染了也可以活到（接近）正常壽命」，對方總會露出狐疑的神色，問了我這樣一個問題——「HIV 才流行多久，你憑什麼說感染者可以活到 70 歲」？如果要讓我找一個 20 歲感染，現在已經活了 6、70 歲的人，沒人能辦到，但科學地計算和預測一個群體的平均壽命卻可以做到。

如果我們想知道某個人群能活多久，最直接的也最準確的辦法是在他們全部死亡後，統計其壽命算平均值，但要獲得這樣一個數據得等好幾十年，對於後面幾代人的參考價值也有限，因為屆時衛生醫療條件可能已經發生明顯改變，人群的平均壽命可能因為新興治療方式而顯著延長或因為某些災難性事件而明顯縮短，所以我們需要一個預測，讓人們能比較準確的在事件發生時（如出生、染病）就知道大致結局，這就是所謂的預期壽命。影響預期壽命最重要的因素就是死亡率，一般情況下，成年人死亡率會隨著年齡增加而上升，低年齡組的死亡率過高，人均壽命就會相應減少。通過統計某一人群不同年齡階段的死亡率，在假定各年齡段死亡率保持穩定的條件下，我們就可以進一步計算該人群的預期壽命，具體演算法的可自行百度。

可以預見，如果各年齡段感染者的死亡率明顯下降，感染者的預期壽命自然就會不斷上升。那實際情況如何呢？我們先來看看美國 CDC 的數據。

上圖中的豎線，代表雞尾酒療法（聯合蛋白酶抑制劑在內的高效抗逆轉錄病毒治療，HARRT）開始運用於臨床的時間。自那時起，全美診斷和死於艾滋病的人數快速下降，97 年，HIV/AIDS 導致的死亡人數就下降了近 50%，98 年接著下降 20%，全美每年死於艾滋的人數從 95 年的超過 51,000 人迅速下將至 2002 年的不到 16, 000 人。隨著新型抗艾藥物的不斷出現和治療普及，發達國家 HIV 感染者的死亡率持續下降，壽命預期進一步上升。2013 年發表於 PLOS ONE 雜誌上的研究結果表明，在北美地區，如果患者在 20 歲時感染 HIV 病毒，2000-2002 年的死亡率水平下，他們還可以多活 36.1 年，到了 2006-2007 年，他們已然可以多活 51.4 年！09 年美國男性的人均壽命預期在 77 歲左右，71 歲和 77 歲的差距很大么？何況，感染者死亡率下降和預期壽命上升的趨勢還將延續。（有人說 PLOS One 很垃圾，好吧，那就看看這個，這是最近發表的一個大型隊列研究的數據。CROI 2016：美國感染者和正常人的平均壽命差距約為 13 年）

此類研究結果已經被許多官方機構認可。2013 年世界衛生組織發布的年度 HIV 治療報告顯示，隨著抗逆轉錄病毒治療措施的普及，全球範圍內的艾滋相關死亡率顯著下降，感染者壽命預期明顯上升，若在患病早期接受有效治療，感染者壽命可接近正常人水平，即使在中低收入國家也是如此。回到開頭提及的南非的例子，早期接受治療的 HIV 感染者，壽命預期和正常人差別縮小至 20%。如下圖，南非的人均壽命從 05 年的 54 歲再次爬升至 11 年的 60 歲左右。

中國感染者情況如何呢？

雖然還沒有針對我國感染者壽命預期的具體研究報道，但隨著抗病毒治療於 03 年前後逐漸開始在全國範圍內普及，我國 HIV 感染者的死亡率逐年下降。

從上圖可知，我國 HIV 感染者的死亡率，2011 年和 2002 年比下降了 78% 左右，其背景是 HIV 治療覆蓋率由 0 升至了 63%。即使如此，我國感染者的死亡率相對其他國家而言還是偏高，究其原因，最主要還是因為太多感染者都是到了疾病晚期才發現。對於那些及時檢測，早期治療，依從性良好的國內感染者，從病毒水平的抑制效果和免疫力恢復情況上評價，即使吃的是國產藥物，在病毒抑制、CD4 恢復等方面的療效也和國際水平相當，因此活到（接近）國人的正常壽命水平是可以期待的。

活到正常水平，有哪些要求？

雖然形勢一片樂觀，但感染者要活到正常水平，還是需要滿足一定條件的，最起碼要做到兩條：

盡量在免疫力還沒被摧毀前（CD4 cell>350 個 /ul）接受治療，簡單來說就是「早發現、早治療」。當然這不是說艾滋病晚期的病患就沒治了，有不少病患查出來 CD4 個位數，在控制併發症積極治療一段時間後 CD4 依然可以得到顯著提升，甚至 4、5 百的都有。只不過可能比較困難而已，需要具體問題具體分析。

好好服藥，並保持終身，持續將體內病毒量控制在檢測水平以下

隨著感染者壽命的延長，很多問題也會接踵而至。比如，雖然在生命長度上感染者和普通人區別越來越小，但在生活質量上差距還是存在的，感染者得冠心病、高血壓、糖尿病等各種慢性病以及某些腫瘤的風險都更高，而且發病年齡也比普通人早 10 年左右。在現在的抗病毒治療條件下，導致 HIV 感染者早死的原因已不再是原來的機會性感染或艾滋相關腫瘤，恰恰是一些非 HIV 相關的健康問題。感染者要想長壽，更應該多多注重對這些老年病、慢性病的預防！

實事求是的說，當下的治療條件已讓「艾滋病」徹底告別了「絕症」時代，感染者活到正常人水平也不再是奢望。但在如此好的治療形勢下，我國還有近半數感染者不清楚自己的身體情況，不敢去做檢查，等到發現時卻為時已晚。還有不少感染者，一發現感染就處在深深的絕望之中，抑鬱情緒下選擇主動結束生命。在發達國家則呈現另外一個極端，因為治療效果很好，大眾對 HIV 的警惕性下降，總想著「感染了大不了吃藥咯」，所以放鬆了對自己和他人安全的保護，導致 HIV 新發感染率再次抬頭。

以上所有都警示吾輩，我國的艾滋病防治之路還有很長一段要走，切不可掉以輕心！

以上。

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