不要再對癌症病人隱瞞病情了

作者丨雲南省腫瘤醫院胸外科 王昆

來源丨醫學界腫瘤頻道

新浪微博網友 「肺癌怕不怕」 說過：「有些病人被家屬隱瞞病情都快死了還不知道自己得的什麼病，像個傻子一樣死的不明不白！真的好可憐，除非他自己不想知道自己得的什麼病，否則還是告訴他的好！他的痛苦只有自己知道會選擇適合自己的治療方式，而不是家屬替他選擇！」

病人沒有那麼脆弱！

我臨床工作中每天都要碰到新的癌症病人，最棘手的不是如何治療，而是要不要告訴病人他得的什麼病。

因為這個環節對即將開始的治療很重要，直接關係著病人能否得到正確的治療。

到底要不要告訴病人這個壞消息、究竟怎樣去傳遞這個壞消息是家屬、醫師、護士都要面臨的一個非技術性的難題。

家屬常常強調要 「保密」 ，是因為家屬往往會陷入兩個誤區，一個是認為癌症病人肯定是沒救了。另一誤區是對病人的心理承受能力估計過低。

現實生活中，確實有個別病人在得知自己患了癌症以後，表現得非常驚恐、憂慮，對人生悲觀絕望，對治療前景不抱任何希望，甚至因此走向不歸路。但這只是極少數現象，而且可能是對癌症不了解或不恰當的告知方式導致的，其實大多數病人知道病情後可以正確面對的，求生是人的本能，在知道自己患了癌症以後，大多數病人並不象我們想像的那麼脆弱，那麼容易 「精 神 崩 潰」 。

經過最初一段時間的絕望以後，會逐漸變得冷靜，能夠接受現實並正確面對，強烈的求生慾望會激發無窮的生命潛能，使他們迫切想了解自己的病情、積極治療並希望最終戰勝疾病。

那時，已經來不及了

癌症的治療不是一鎚子買賣，需要病人的充分理解和主動配合，需要多學科、多方法、多療程反覆治療，而且有一定的毒副作用，需要較多的時間和金錢，需要病人發揮積極的主觀能動性，用堅強的意志，承擔一定的風險，克服一定的痛苦才有可能達到最好的療效。

沒有病人本人的積极參与，要順利完成治療和康復是不太現實的。

根據不同的病情，不同的病人，需要我們採取科學的告知措施。 告訴病人病情還有利於建立良好的醫患關係，防止產生對醫生的不信任感。

隱瞞病情的另一面，只能以一個較輕或容易治療的病去糊弄病人，醫生對 「容易治療」 的 「輕病」 也治療不好，甚至用毒副作用大的方法去治療，老病未好又添新病，病人能夠不懷疑醫生的醫術、甚至醫德嗎？一個不被病人信任的醫生還怎麼去治病呢？

從法律的角度來說，病人有權利知道自己的病情，醫生或家屬不顧實際情況一概不予告知，侵害了病人的知情權，是一種非法行為。

而醫生或家屬隱瞞病情，甚至替病人做出放棄治療等重大決定則還有非法剝奪了病人生存機會，侵害了生命權的嫌疑，病人本人知道以後也不見得會領情。

而我在臨床工作中就碰過這樣一件事，老頭因為隱瞞了老太太的病情自動出院回家吃中草藥兩個月後，病情無好轉，老太太知道了真實情況，再次返回到我們醫院就診，那時複查已經失去手術機會。

老太太對老頭厭恨的眼神我終身難忘，而老頭一再賠不是已經來不及了，因為確實來不及了！

與保護性醫療措施不相矛盾

讓病人了解病情的最好的辦法是什麼呢？

首選就要誘導病人自己慢慢向癌症靠攏，在最初的懷疑之後，病人已經有了一定的心理準備和承受能力。當意識到自己患「癌症」時，進一步了解病情只是為了最後證實自己的判斷是否正確而已。這時候，若能策略地告知，並詳細介紹治療的技術和方法，介紹一些身邊療效好的真實病例，解除思想顧慮，鼓勵其奮起拼搏，往往可收到良好效果。

有研究證明，從總體而言，知道自己病情的病人療效好於對自己病情毫不知情者。

因此，我們主張根據實際情況，儘可能不對病人「保密」，這是為了更大限度地維護病人的根本權益，與保護性醫療措施不相矛盾。

一個處在逆境中的人首先需要的就是相互理解，共同分擔，坦誠討論面對的一切，會更容易使精神重新振作起來。

不要再拚命做保密工作了！

每當我看到一些家人為了避免增加病人的心理負擔，在愛的理由下，將病人蒙著雙眼，任他一個人在黑暗的沙漠里走完最後的路，我真的是充滿了無奈，難受，也很心酸。

如果還有機會再與病人家屬溝通時，我就會問的一句話：「 如果你自己生病了，你希望別人瞞著你嗎？ 」

《愛的功課》中一位著名的家庭治療師說：每個人生來就具有雙重身份，即在健康王國的身份和在疾病王國的身份。儘管我們都喜歡前一個王國的身份證，但無論早晚，至少有一段時間，我們都會被迫承認自己在疾病王國的居民身份。話說得很委婉，如果把同樣的意思直接地說出來，就是：每個人遲早都是要生病的。

疾病當然首先是生病的人的個人的事情。但是，人是社會的動物，一個人病了，除了對他自己會造成巨大的影響之外，還不可避免地影響到他的家庭。

疾病是多重的負擔，身體的、心理的和經濟的。身體的負擔，有醫生去管；心理的負擔，也可以藉助心理治療師的幫助；而經濟的負擔，就只有自己承受了。

新浪微博網友「夜色溫柔肺Ca「說過：面對癌症，不只是病人一個人的難關，如何做好癌症患者家屬，更是一個家庭的大事。大多數情況下，家屬應該把病情真相告訴患者，因為紙終究是包不住火的，善意的隱瞞有可能會耽誤他接受及時、正規的治療。關鍵在於用什麼方法講，選什麼時機講。

微信微友」 哎呦不怕「說過：面對晚期腫瘤病人，家屬千萬不要再對他做保密工作。因為他有權利決定自己生命的最後的日子該怎樣度過。對家庭來說，最好的支持就是陪伴，讓他留下美好的記憶。

最後，心理學家叢中說過，假設某個人得了癌症，他該如何安排他後續的生活呢？

一般人都會想「我一定要把癌症治癒」，然後，幾乎把所有的生命時間都用來跑醫院，做手術或放療、化療等。自從被診斷出「癌症」，他的生活就整個被「癌症化」了，直至去世。其實，他除了去治療癌症，最好在去世之前，抽時間去看場電影，談場戀愛…

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